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膝关节骨关节炎 概 述 膝关节骨关节炎是骨关节炎的一种。骨关节炎又称为肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性骨关节病等。 概 述 特点是关节软骨变性，并在软骨下及关节周围有新骨形成。 膝关节骨关节炎多见于50岁以上的女性。 病因病理 本病的病因尚未完全明了，现已明确是由多种因素造成关节软骨的破坏。 病因病理 原发性骨关节炎：见于50岁以上的肥胖型患者，常为多关节发病，与年龄相关，无遗传缺陷，没有全身代谢及内分泌异常，但有软骨代谢异常，营养及生物化学的改变。其发病缓慢，预后较好。 病因病理 继发性骨关节炎与下列因素有关： 1.损伤：关节内骨折、半月扳损伤、髌骨脱位等原因造成关节软骨损伤；表浅的损伤不一定完全修复，但也不一定发展为骨关节炎。如关节软骨深面损伤，则影响软骨下骨及血运，其反应是：血肿、肉芽组织及新骨形成和纤维化。 病因病理 关节软骨受到损伤后，能否发生骨关节炎也与关节的活动、制动等因素有关。损伤后，过度活动可造成关节软骨退行性改变。但对关节持续性制动，特别是在相对软骨面密合，且相互保持一定压力的关节，会很快发生退行性变。 病因病理 根据组织学研究表明：关节软骨面在间断地接受一定压力的地方，软骨保存得最好。因为这种间断性的压力能促进滑液中的某些营养物质进入软骨。 病因病理 2.过度负重：肥胖、先天或后天关节畸形（膝内翻或膝外翻畸形）、关节力线失常、关节负重面或应力改变导致关节面过度负重。 3.感染或炎症引起关节软骨破坏，如类风湿性关节炎等。 病 理 关节软骨的显微改变。软骨细胞减少，原纤维改变、局限性软化、软骨碎裂、剥脱至软骨下骨外露。在关节软骨边缘有新骨形成。关节软骨受到机械性或其它原因破坏后，最终会造成软骨继发性损伤。滑膜的改变是后期现象包括纤维变性、肥厚和炎症。关节囊的纤维组织可变得较稠密。 载荷传导紊乱所致软骨退变 引起软骨破坏的途径可能是多方面的： 1.过高的压力使“纤维拱形结构”破坏，即结构崩解和胶原纤维断裂，导致间质退变； 2.一些软骨的微裂纹，增加表面渗透性蛋白多糖丢失，基质刚度减低，润滑能力破坏； 3.细胞合成蛋白多糖减少或溶酶体酶释放致基质软化，拱形结构破坏。 症 状 疼痛：主动伸屈膝关节时引起髌下摩擦感及疼痛为早期症状，上下楼梯或由坐位站起等动作中疼痛明显，早期疼痛为发作性，晚期为持续性。 症 状 2.肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作。 3.畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。 检 查 1.髌骨深面及膝关节周围压痛，股四头肌萎缩，而膝关节粗大，关节活动轻度或中度受限，但纤维性或骨性强直少见，严重病例可见膝内翻或外翻畸形。 检 查 2.X线平片：早期常为阴性，偶尔侧位片上可见髌骨上下缘有小骨刺增生。以后可见关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴骨刺增生，软骨下骨有时可见小的囊性变。 3.生化检查：一般无异常。 治 疗 1.患者仰卧位，先以滚法施于大腿股四头肌部，重点在髌骨上缘。 2.以按揉法和弹拨法交替施于髌韧带、内外侧副韧带，重点取穴于犊鼻、鹤顶、阳陵泉、梁丘等穴。 3.提拿髌骨，点委中及承山穴。 治 疗 4.患者俯卧位，以滚法施于大腿后侧腘窩与小腿后侧，约5分钟，以委中穴为主。 5.仰卧位，作屈膝摇法，配合膝关节的伸屈、内外旋等被动活动。 6.擦膝关节，透热为度 。 力学疗法 右膝为例 膝关节外翻（O型腿），医者立于右侧，左手虎口固定右踝，右手从关节内侧穿入，握住腘窝下方，沿股骨纵轴方向拔伸，并使膝关节内旋，拔伸内旋数次。 膝关节内翻（X型腿），医者立于右侧，右手虎口固定右踝，左手从关节外侧穿入，握住腘窝下方，沿股骨纵轴方向拔伸，并使膝关节外旋，拔伸外旋数次。 注意事项 限制活动：尽量减少膝关节的负重，限制 某项运动，如登高、爬坡等。 注意事项 股四头肌训练：最初进行等长训练，第一步是训练股四头肌收缩，患肢伸直，收缩股四头肌，使髌骨上提，持续5’，放松10’，30-50次/组，2-3组/天；23—3周后进行直腿抬高锻炼，先收缩股四头肌，抬高足跟离创15cm，肌肉有所恢复后，可逐渐增加负荷。 注意事项 药物治疗 手术治疗 * * X 线 检 查 X 线 检 查 *