#膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强.ppt

一、骨关节炎（OA） 骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病 病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力 中老年多发，女性多于男性 骨关节炎（OA）病因 原发性OA：病因不明 易患因素： 年龄 ＞55岁 多发 性别 ♀＞♂ 肥胖 遗传基因（Heberden结节） 性激素 环境…… 术前准备： 双膝关节负重位X-ray 术前准备： 评价术后病人功能恢复的情况（HSS评分） 选择假体 备血：自体；异体 手术技术要求： 熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格按切模切骨。 切骨按装试模后要达到被动活动度：伸直为0 o，无超伸，屈曲90 o；髌骨轨迹良好，无侧方活动。 正中切口 屈膝90 ° ；胫骨平台定位切骨 假体安装： 假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好 膝关节侧方稳定 假体安装位置： 假体位置： 股骨髁：靠外侧 髌骨：靠外侧上方固定 胫骨平台：胫骨结节偏内侧 术后康复训练： 康复训练的主要目标： 膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。 术后康复训练： 达到一定的屈膝度：CPM训练 临床评价：屈膝 90o — 3分 屈膝 100o — 4分 110o — 5分 膝关节伸与屈的关系处理： 保证伸膝功能大于屈膝功能 伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。 屈膝度数不同影响也不同： 0o—100o：不能下蹲及骑车 0o—90o：双侧：可以坐椅子，不能独立站起 单侧：站起无影响 伸屈功能训练的恢复时间： 要求8-12周内完成 超过12周，失去恢复机会导致严重后果 训练时间： 术后2天拔除引流管后，伸膝锻炼： （主要：股四头肌锻炼） 训练时间： 术后3天：CPM锻炼，30o—40o开始 根据情况:术后7-8天达到90o 术后10-12天100o 训练时间： 术后3天下地： 负重，扶拐站立 训练时间： 术后1周扶拐行走；术后2周骑车训练 术前X片 术前双膝对比 手术完毕，主刀医师检查患者活动——视频 术后X片 术中截骨及取出的游离体 术后患者行走情况——视频 感谢您的聆听 谢谢！ NSAIDs治疗危险因素评估 NSAIDs包括非选择性NSAIDs和选择性 COX-2抑制剂。口服NSAIDs抗炎镇痛药物的疗 效和副作用在个体患者中不完全相同，应参阅 药物说明书并评估NSAIDs的危险因素 NSAIDs治疗 上消化道危险因素的评估（有以下情况患者 高危） 1．高龄（年龄 ＞ 65岁） 2．长期应用 3．口服糖皮质激素 4．上消化道溃疡、出血病史 5．使用抗凝药 6．酗酒史 NSAIDs治疗 心脑肾危险因素的评估（有以下情况患者 高危） 1．高龄（年龄＞ 65岁） 2．脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺血发作） 3．心血管病史 4．肾脏病史 5．同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 6．冠脉搭桥术围手术期（禁用NSAIDs） NSAIDs无效或不耐受 其他镇痛药物 曲马多 阿片类镇痛剂 对乙酰氨基酚复方制剂 透明质酸钠 口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏 弹性补充剂 糖皮质激素 对NSAIDs药物治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受 NSAIDs药物治疗 持续疼痛 炎症明显者 可行关节腔 内注射糖皮质激素 若长期使用 可加剧关节软骨损害 加重症状 不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素 更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次 关节腔注射 改善病情药物及软骨保护剂 双醋瑞因 具有结构调节作用 氨基葡萄糖 鳄梨大豆未皂化物 （avocado soybean unsaponifiables,ASU） 多西环素等 一定程度上可延缓病程 改善患者症状 外科手术治疗 对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性疼痛、活动受限，经检查后，可采取下列手术治疗。 治疗目的 进一步协助诊断 减轻或消除疼痛 防止或矫正畸形 防止关节破坏进一步加重 改善关节功能 综合治疗的一部分 外科