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膝关节骨性关节炎置换术前工作流程  病史询问与体格检查 西南医院关节外科中心 膝关节骨性关节炎 膝关节OA：慢性、进展性关节疾病，病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生。 严重影响患者活动，造成下肢负重困难和肢体残疾。 膝关节OA治疗原则 退变初始阶段 非手术治疗 措施包括 口服解热镇痛药 、 金属蛋白酶抑制剂、抗氧化剂、骨吸收抑制剂；关节腔 内注射药物、皮质类固醇 ；关节腔冲洗疗法； 退变中晚期 非手术治疗无效，考虑手术治疗，手术 方式包括：关节腔清理、微骨折术；截 骨术；人工关节置换术 膝关节骨性关节炎置换指征 严重关节炎症引起疼痛 关节严重退变 关节功能毁损 膝关节畸形 除外其他引起疼痛的因素：源于脊椎疾病的根性疼痛、同侧髋关节的牵涉痛 病史询问要点 性别 50岁以前男性发病率高于女性；50岁 以后女性高于男性； 年龄 总的趋势是随年龄发病率升高 膝关节外伤史 外伤导致膝关节基础病变 对继发性骨性关节炎发病的影响 职业 背负重物、蹲姿、跪姿工作 肥胖 与骨性关节炎发病率有密切关系 病史询问要点 1、症状的部位 孤立 内侧 外侧 髌股关节 弥散 受累关节 受累的顺序程度 临床上常见膝关节骨性关节炎以内侧胫股面（75%） 髌股关节（50%）单独或者联合受累最多。外侧胫股面 （25%）受累相对较少。 骨性关节炎容易受累部位：指间关节、腕掌关节、髋、 膝、颈腰椎等。 病史询问要点 2、症状的类型 疼痛 始发为轻到中度间歇性钝痛、逐渐加重为持续性 撕裂样、针刺样疼痛；后期休息痛、夜间痛； 肿胀 关节肿大，提示骨赘的形成和关节积液、滑膜炎症 关节僵硬 关节发紧和活动迟缓，可独立存在于疼痛出现 之前，晨起或静止后出现，持续时间30分钟以内 摩擦音 膝关节活动时出现响声、摩擦音。 关节畸形 常见为内翻畸形，伴膝关节半脱位、脱位 活动障碍 关节无力、活动不便、活动度下降、交锁、假性交锁 病史询问要点 3、症状持续的时间和恶化或者改善因素 疼痛 早期负重、活动后出现、休息后缓解； 进行性加重，与活动程度、体重正相关； 严寒、潮湿气候加重； 晚期为持续性，无明显缓解 关节僵硬 持续15-30分钟； 随关节病变进行性加重； 气压降低、湿度增加等情况下加重； 活动后减轻 关节肿胀 急性炎症期明显，慢性炎症期进行性加重 功能障碍 与受累关节的病变程度、受累关节数量、病变持续时间、 严重程度、病人对症状的耐受能力多个因素成正相关 病史询问要点 作为膝关节骨性关节炎对患者造成的终末影响， 功能障碍是病史中最重要的部分。应详细记录膝关 节活动度；目前功能状况，包括走平路、步态、上 下楼梯、蹲坐马桶、坐椅子、进出汽车等日常生活 最常见环节；畸形描述；肌力描述；肌肉萎缩测量。 病史询问要点 4、症状的干预和反应 康复理疗情况：针灸镇痛效果肯定；须注意手术区域内因针灸、 艾炙等方式造成的皮肤破损、感染情况。 非甾体类抗炎药：迅速缓解疼痛肿胀、改善功能；但不能阻断OA 的发生与进展，停药后迅速复发；副作用包括过敏反应、支气管痉 挛、凝血功能障碍，胃肠道损害，水钠潴留，肝功能损害 激素的使用：类固醇性关节病、全身吸收反应、局部泄漏等 关节内注射：壳多糖、透明质酸、几丁糖等 外科手术治疗 ：关节腔清理术、截骨术 、融合术、神经切除术 支具的使用： 病史询问要点 5、内科病史 消化道溃疡 上消化道出血 冠心病 心衰史 高血压史 肺部病史 肾病史 肝脏疾病史 糖尿病史