#输尿管肾镜的临床应用 张晓春.ppt

输尿管肾镜的临床应用 北京大学泌尿外科研究所 张晓春 历史： 1.Marshall VF: Fiberoptics in urology. J Urol 1964; 91:110. 2.Takagi T: Small caliber fiberscope for visualization of the urinary tract, biliary tract, and spinal canal. Surgery 1968; 64:1933. 3.Takagi T: Fiberoptic pyeloureteroscope. Surgery 1971;70:661. 4.Goodman TM: Ureteroscopy with pediatric cystoscope in adults. Urology 1977; 9:394. 5.Perez-Castro E: Transurethral ureteroscopy- a current urological procedure. Arch Esp Urol 1980; 33:445. 上尿路解剖： 肾脏 输尿管： 长度： 右 28~34cm(25~30cm) 左比右侧短1cm 相对狭窄段： 壁段1~2mm 跨越髂总3mm 连接部2mm 输尿管口之间约5cm(2~3cm) 膀胱壁内段约2cm(1~2cm) 组织结构： 肾盂和输尿管壁厚1~2mm 管腔直径2~5mm 纤维膜（入膀胱段Waldeyer鞘） 肌层（上段2层，中下段三层） 固有层，粘膜（肾盏2层移行上皮，远端输尿管5~6层） 设备 1.输尿管肾镜：软性，硬性 2.扩张泵，光源，光纤 3.导丝，扩张器，异物钳，取石钳，活检钳 4.碎石设备 钬激光 超声 气压弹道碎石 液电碎石 输尿管肾镜适应症 结石 下段输尿管结石 上段输尿管结石，ESWL失败 肾盂结石，ESWL失败 ESWL术后石街 结石合并梗阻 结石同时怀疑肿瘤 诊断 x线检查发现充盈缺损或梗阻 单侧输尿管喷血或细胞学阳性 上尿路肿瘤保留器官手术后复查 其他疾病的治疗 输尿管梗阻或窦道放管 取出异物 有选择的肿瘤切除 狭窄段的扩张或切开 输尿管肾镜的相对禁忌症 1.泌尿系统感染急性期。 2.膀胱挛缩病变。 3.尿道狭窄输尿管肾镜不能接近病变部位。 4.前列腺增生影响输尿管肾镜进入。 5.输尿管结石以下的输尿管狭窄梗阻扭曲而通过内腔镜不能矫正。 6.有盆腔外伤手术史，放射治疗史，容易造成输尿管穿孔。 输尿管肾镜的操作 1.术前准备 2.麻醉与体位 3.输尿管扩张：可控液压扩张装置（200mmHg，400ml/min） 4.输尿管肾镜置入 结石 成功率与结石的大小，部位，输尿管镜相关设备情况和医生的经验有关 早期报告：57%~97% 上段输尿管：22%~60% 中段输尿管：36%~83% 下段输尿管：84%~99% 输尿管肾镜治疗结石文献报告 1.不同管径输尿管镜失败率：9.0F 33% 8.4F 2/38 7.4F 1例 2.输尿管镜后随访不必常规做造影检查（术前无梗阻，术后无疼痛） 3.有症状的肾盏憩室结石的治疗 4.孕期妇女可以行输尿管镜治疗 5.输尿管支架使用 6.钬激光碎石； 铒:YAG激光碎石；钕:YAG激光碎石 7.不同腔内碎石装置联合应用：超声+气压弹道碎石 8.软输尿管镜结合激光治疗下盏结石 上尿路肿瘤 1.诊断 2.治疗 激光 电灼，电切 Andersen(1994) 31例上尿路移行细胞癌，21例开放手术，余10例中2例最终开放手术，另8例25个月随访良好。 输尿管内切开 1.适应证： 肾盂输尿管移行部或输尿管的良性狭窄 2.相对禁忌症： 前列腺增生症 输尿管与周围组织粘连 输尿管的先天畸形 外因性狭窄：血管，结缔组织压迫 3.方法 输尿管镜扩张 气囊扩张 内切开： 电刀 尖型内切刀 专用内切刀 激光 输尿管肾镜合并症 输尿管损伤：穿孔，撕脱，狭窄及坏死 处理 1.非手术治疗：留置支架管或造瘘 2.开放性手术治疗：输尿管吻合术，输尿管膀胱再吻合术，肠代输尿管，自体肾移植，肾切除 * * 输尿管肾镜安全使用的基础： 1.了解上尿路的解剖 2.了解所使用设备的性能 3.掌握输尿管肾镜的适应症 4.了解输尿管肾镜的并发症和治疗方法