#血透病人的护理.ppt

病 例 讨 论 外一科病区 杨 美 病史介绍 患者何xx，男，45岁，诊断：（1）急性胆囊炎、胆囊息肉，（2）2型糖尿病，（3）慢性肾功能不全（CKD5期），（4）肾性高血压。因“右上腹部胀痛12小时，并伴有恶心，无排便，拟“腹痛查因，胆囊炎？”于2013年8月29日下午17:30收入我科。患者既往糖尿病史10余年，一年前因上腹部疼痛在深圳市布吉人民医院住院治疗，在治疗期间出现双下肢水肿，考虑糖尿病肾病，今年二月份因水肿加重在深圳市中医院治疗，并于2月27日开始血液透析治疗，3月3日行左上肢动静脉瘘形成术进行血液透析治疗，现每周3次。入院查体：T:37 ℃，P:106次/分，R:20次/分，Bp:116/70mmHg。左上臂见动静脉造瘘口，可闻及血管杂音，右上腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征阳性，肝区叩痛。入院后予完善相关检查，给予禁食，解痉、止痛，抗炎补液等对症治疗。请肾内科与内分泌科会诊，继续予血液透析和控制血糖治疗。于9月6日病情好转出院。 相关检查 2013-8-30 胰胆管造影（MRCP);上腹部平扫：胆囊小息肉，胆囊炎 2013-8-30 血液检查：尿素氮18.5mmol/L(参考值：2.5~7.10），肌酐825umol/L(参考值：58~110） 问 题： 1. 血透病人如何护理？ 2. 动-静脉内瘘应如何护理？ 血透病人如何护理？ 动-静脉内瘘如何护理？ 1.向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。 2.保护术肢血管，避免反复穿刺，为内瘘吻合术创造条件。 3.动-静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿胀，疼痛，应太高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。 4.严密观察术后内瘘的情况，可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常应及时处理。2~4周后内瘘成熟可应用。 5.内瘘仅限于血透用，不得用于取血或注射药物，不能在内瘘侧肢体测血压（抢救除外）。 6.不断更换穿刺点，依顺序更换保护血管。 7.防止血管瘤的形成，以松紧适宜的护腕压迫血管怒张的部位。 8.穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏感。 9.回血拔针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15min后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。 10.压迫纸卷松紧度以两侧触摸到血管搏动为宜。 11.因各种原因造成内瘘血栓，应及时到医院处理。 * 1.透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP一次，遇有特殊情况随时监测，并记录。 2.严格按照医嘱设定透析条件（脱水量、透析时间、脱水速度），并双人查对。 3.随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。 4.了解患者体重变化，随时与医生联系调节脱水变化，保证透析充分。 5.透析中出现低血压时，取头低足高位，减慢脱水速度，适当补充0.9%生理盐水。 6.透析中高血压患者注意并发脑出血，可采用低钠透析，考虑血容量增多的可增加脱水量。 7.加强健康教育，进行心理护理。教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。 * * *