从大面积脑梗死看侧支循环的重要性.ppt

* 侧支循环评估的影像学方法：TCD、MRA 、 CTA和DSA，但国际上多数临床研究仍以DSA作为判断侧支循环金标准。 DSA：有创性、费用高，临床使用率较低；注射对比剂的剂量和压力的差异可影响远端血管的显示。 侧支循环的间接评估（灌注）：TCD-CRV、CTP、MRP、Xe-CT、SPECT、PET CT和MRI平扫图像中血管增强影的出现也可代表侧支血流。 FLAIR上血管高信号为另外一个提示侧支血流的间接征象 。 笔者临床发现在头颅CT图像上梗死灶内出现高密度“脑岛征”，CT上强化的血管征（致密症？！），MRA图像的血管流空影也可提示侧支血流存在，可作为治疗方案决策、治疗效果和预后重要因子。 三、临床干预治疗及经验分享（六） [1]Patrick JT,Fritz JV,Adamo JM,etal.Phase-contrast magnetic resonance angiography for the determination of cerebrovascular reserve[J].J Neuroimaging,1996,6:137-143. [2]黄勃源.侧枝循环——影响动脉粥样硬化缺血性卒中结局的关键因素(博士学位论文)，2011. 脑侧支循环和微循环的区别及联系 微循环 侧支循环 结构 指微动脉与微静脉及其之间的毛细血管网 动脉-动脉、静脉-静脉之间均可通过吻合形成侧支循环 外径300μm（100μm）以下的血管系统 不同类型侧支血管具有不同的管径 功能 组织器官内微动脉与微静脉之间的血液循环，承担血液与组织液之间氧、营养必须物质和代谢产物的交换 增加梗死区血液循环的灌注，并提高微循环的缺血耐受，从而减轻微循环障碍，使药物最大限度地抵达缺血区，提高治疗效果 对缺血区域血流恢复的影响 缺血区域微循环的改善依赖于上游已狭窄/已栓塞血管或侧支血流的改善 从缺血区周边的正常区域，不依赖于已狭窄/或已栓塞血管血流 《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》 * 综合治疗 1.去骨瓣 2.低温 3.脱水（渗透压300-320） 4.头位30度 5.R道 三、临床干预治疗及经验分享（七） 6.心电 7.血压 8.血糖 9.防肺栓、V栓 10.NICU 宿英英, 中华脑血管病论坛,2012年8月第三期 * 积极开通侧枝： 1.直接：动脉搭桥 2.间接：体外反博术 升高系统血压 尤瑞克林、丁苯肽胶囊、他汀类 缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识中国卒中杂志 2013年4月 第8卷 第4期 285-293 三、临床干预治疗及经验分享（八） 脑侧支循环的临床价值 缺血性脑卒中的治疗 侧支循环可增加缺血半暗带区域的血流量，逆行的侧支血流可增强血栓清除能力。侧支血流能更有效的运输神经保护药物。 缺血性脑卒中的发展 侧支循环代偿良好的患者低灌注区域小，缺血半暗带存活的时间长；侧支循环影响早期临床症状的改善或恶化。 缺血性脑卒中的预后 无论溶栓后闭塞血管是否再通，软脑膜侧支吻合的存在都是患者长期预后较好的预测因素。 Stroke, 2000, 31 (1): 128-132. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2008, 79(6): 625-629. J Neuroimaging, 2010, 20(1): 78-82. Neurology, 2009, 72(13): 1134-1139. Neuroradiology, 2003, 45(1): 11-18. NASCET研究表明，严重颈动脉狭窄患者侧支循环代偿良好与围手术期和远期卒中或TIA风险降低具有相关性 缺血性脑卒中的发生 三、临床干预治疗及经验分享（九）　 * 总之，血管狭窄或血栓形成是导致脑损伤的 主要原因，但最终的临床结局也取决于脑侧支循环的代偿功能，因此，侧支循环也应成为大面积脑梗死治疗一个值得关注的重要靶点，对于大面积脑梗死的治疗临床上不仅要关注血管再通，更要关注血流的再通。 三、临床干预治疗及经验分享（九）　 1.肯恩 ?屠夫等.急性缺血性中风的潜在治疗靶点?侧支循环 [J]. 柳叶刀神经病学,2011,10:909-921 2.《2013年美国“AHA/ASA”(美国心