保留脾脏的胰体尾切除术-姜洪池.ppt

鉴于对脾脏功能的认识 1. 脾脏不再随意切除，如脾外伤、脾囊肿、脾血管瘤等。 2. 胰体尾部良性病变（局限性炎症、囊腺瘤、真性或假性囊肿、实性或囊性乳头状瘤等）也不再一并切除脾脏。 实为：顺手牵羊！是无辜的！ 3. 脾保留技术应运而生： 保留脾脏的胰体尾切除术 国外对此报道： 国内对此报道： 一、脾脏已知的功能 为什么要保脾 二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证 什么情况下保脾 三、手术有关技术及注意事项 怎么样进行保脾 一、脾脏已知的功能 这是事实： 脾脏不像心脏、肝脏，须臾不离；脾脏功能也不像心、肝、肺等脏器那样触目惊心。 一、脾脏已知的功能 但是如下问题，需要思考、回答： 1. 脾脏的转移瘤为何罕见？ 2. 中山医大附属医院报道了12例脾切除后感染 儿童 ，说明了什么？（首届脾外科学术会议，1985，武汉） 3. 1979年，美国第39届创伤外科年会上，将脾 脏功能的知悉，及保脾理念称之为现代脾脏 外科发展史上的里程碑。 一、脾脏已知的功能 1. 抗感染免疫功能 历史事件：1919年Morris和Bullock通过详细的临 床观察，认识到脾切除后病人对感染的易感 性增加，因而提出对脾切除需持谨慎态度。 结论：脾切除术后凶险感染（OPSI） 认识： 细胞免疫 体液免疫 一、脾脏已知的功能 2. 抗肿瘤免疫功能 历史事件：有研究表明胃癌切脾组预后差于对照组 结论：免疫 肿瘤 时相性 双相性 认识：巨噬细胞 Tuftsin 一、脾脏已知的功能 3. 产生第Ⅷ凝血因子 历史事件：1960年Woodurff开始利用脾移植治疗血液病。国内夏穗生教授报道的1例移植后存活时间已达13年。哈尔滨医科大学完成5例亲属活体供脾移植治疗血友病甲，并创制出两种新的移植术式，即脾部分移植和劈离式移植。 结论：肝、脾、肺 Ⅷ:C 认识：血友病甲是常染色体隐性遗传病 脾移植 Ⅷ:C 一、脾脏已知的功能 4. 清除垃圾：畸变、衰老的细胞 历史事件：研究表明，脾切除病人豪-胶小体（Howell-Jolly） 结论： “清除异己” 认识：阻隔、吞噬、消灭 一、脾脏已知的功能 5. 脾脏的造血功能 在胚胎时期脾脏具备造血功能，出生后，脾脏失去造血能力。但在应激状态或病理情况下，如大量失血，严重地中海贫血等，脾脏也能发挥代偿造血功能。 一、脾脏已知的功能 一、脾脏已知的功能 肿瘤化疗实验研究中的发现： 1. 化疗后第3天脾脏明显缩小 2. 第7天脾脏体积明显增大 一、脾脏已知的功能 脾脏在化疗致骨髓造血受到抑制的情况下，代偿性增加和恢复造血功能，有利于骨髓抑制恢复。对于相当一部分肿瘤病人手术中脾脏的保留提供理论依据。 一、脾脏已知的功能 简而言之： 一、脾脏有重要功能 不涉及立即生存，但事关健康与质量 二、尚有诸多不了解 神秘的器官 “Spleen is a mysterious organ.” 近年来脾脏功能及提倡保脾的权威性文献 切脾后可发生诸多并发症 感染、血栓、肿瘤、免疫耐受 尤其对感染的易感性增加 Cadili A Gara C . Complications of Splenectomy. Am J Med 2008;121（5）：371-375. 尽量保留脾脏，尤其在儿童 Diesen D, Zimmerman S, Thornburg C, et al. Partial splenectomy for children with congenital hemolytic anemia and massive splenomegaly. J Pedia Surg 2008;43:466–472. 近年来脾脏功能及提倡保脾的权威性文献 二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证 1. 外伤 2. 炎症: 间质性、肿块型 3. 囊肿: 真性、假性 4. 良性肿瘤: 腺瘤、囊腺瘤、实性假乳头状瘤 二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证 手术可行性： （一） 解剖学基础 二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证 二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证 手术可行性： （二） 微创外科