经方方证标准详解.doc

1、桂枝汤证方证标准 ①、特征症状：发热，汗出 ②、主要症状（太阳证）：恶寒或者恶风、头痛，鼻鸣，鼻塞流清涕 ③、可伴随（津液不足）症状：以“血”代汗（血证），大便干结等 ④、根据体质差异次要症状：肌肉或者关节酸痛，或者肌肤麻木不仁；恶心呕吐（或者干呕），或者胃脘不适；无汗而困倦乏力。 ⑤、舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮（浮缓，或者浮弱） 以上的诸多症状中，不管如何，都应该排除热证（不管虚热还是实火）。 桂枝汤主要用于： （1）太阳中风证：头痛、发热、汗出、恶风，脉浮（浮缓，或者浮弱）。 关键在于“汗出与脉浮（浮缓，或者浮弱）”。换句话说，太阳证见到“汗出与脉浮（浮缓，或者浮弱）”，特别是这里的“出汗”要注意，其包括了患者本身出汗情况，也包括用药之后已被发汗的情况，都可以使用桂枝汤；还有的病人，表现出以“血”代汗（血证），大便干结等津液不足症状，但就是有太阳证，这时候，不管有没有汗出，是不是脉浮（浮缓，或者浮弱），都使用桂枝汤，不可再发其汗。 （2）营卫不和证：（藏无他病）发热，自汗出。 此证可以是发热，汗出同时出现（可又先后之后，也可以无），也可以单独出现。可以是有时间规律的，也可以是没有时间规律的。治疗有时 间规律的营卫不和证时，都是“先其时发汗”，在发病的前一个小时温服桂枝汤。 [条文荟萃] 太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(12) 太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。(13) 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。(15) 太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。(16) 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。(24) 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。(25) 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。(42) 太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。（44） 太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。（45） 病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 （53） 病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。（54） 伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。（56） 伤寒发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。（57） 伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。（91） 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（95） 伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（164） 阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。（234） 病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。（240） 太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276） 下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表桂枝汤。（372） 吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。（387） 产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。（即桂枝汤，方见下利中）（金匮要略。妇人产后病脉证治第二十一） 2. 白头翁汤证方证标准 ①、特征症状：腹痛下痢（脓血样便），里急后重，{MOD}灼热感。 ②、主要症状(阳明虚热证)：身热有汗，心中烦躁，咽干口燥，失眠多梦，四肢酸疼，手足心热，畏热喜凉，口干口苦，小便黄。 ③、舌苔脉象：舌质红，舌苔黄，或者黄腻，脉滑数。 [条文荟萃] 热利下重者，白头翁汤主之。（371） 下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（373） 白头翁汤 白头翁（三两） 黄柏（三两） 黄连（三两） 秦皮（三两） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服一升。 （虚与实，相对而言。阳明纲，承气类为实，其余方证为虚。实质中，阳明纲分为几类：1、外证类：白虎汤为代表。2、实证类：承气为代表。 3、湿热类：黄连阿胶汤、栀子豉汤、葛根芩连汤等为代表。） 3. 桂枝甘草汤证方证标准 1、特