经导管主动脉瓣置换术中国专家共识详解.ppt

TAVI TAVR 经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter Aortic Valve Implantation):是指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部,替代原有主动脉瓣,在功能上完成主动脉瓣的置换 也称经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement) 近年来，国际上已趋向于把该技术称为TAVR 经皮介入治疗主动脉瓣膜狭窄的发展 1985 年主动脉瓣球囊扩张成型术（Balloon Aortic Valvuloplasty，BAV） 经导管主动脉瓣置换术（Transcatheteraortic aortic valve replacement，TAVR） April 16,2002 Cribier 等人在法国里昂进行了人类第一例经皮带瓣膜支架主动脉瓣植入术 国内首例TAVR（上海中山医院） 葛均波，周达新，潘文志经皮主动脉瓣植入术一例报道附操作要点．中国介入心脏病学杂志，2010，18: 243-246 TAVR在全世界开展的总体情况 国外： 500个中心 6万例的植入；4000例/单中心 修改外科换瓣指南 国内 已经开展（10家医院？） 2010年10月中国第一例TAVR上海复旦大学附属中山医院 2012年4月华西医院成功进行西部第一例TAVR 国产已经上临床(14个) TAVR基本知识 TAVR器械的发展 1、球囊扩张（Edwards） 美国加利福尼亚州欧文市 Edward生命科学公司研制 2、自膨胀（Corvalve） 美国明尼苏达州明尼 阿波利斯市美敦力公司研制 3、正在研究（第二代瓣膜） Edwards Sapien生物瓣规格比较 Corvalve生物瓣规格及选择条件 TAVR的询证医学证据 Edwards Sapien 瓣膜 Core Valve 瓣膜 Edwards Sapien 瓣膜的循证医学依据 有里程碑意义的PARTNER研究是首个关于TAVR的大型、多中心、随机对照研究 A队列:入选了外科手术高危的、重度钙化性主动脉瓣狭窄（CAS）患者 B队列:入选了外科手术禁忌的CAS患者 意 义 PARTNER 研究推动TAVR 在全球的发展，同时也成为指南制定的主要依据 基于PARTNER 研究的结果， 2012年欧洲心脏病学会瓣膜管理指南 2014年美国心脏病学会瓣膜管理指南 均对TAVR做出了推荐 CoreValve瓣膜的循证医学依据一 CorveValve Extreme Risk是一项前瞻性、多中心、非随机、单组目标值对照研究 入选2011-02至2012-08美国41个中心489例患者接受TAVR 入选标准：症状性重度CAS患者,预计术后30天内死亡或不可逆的致残发生风险≥50%（外科手术禁忌，同PARTNER-B） 结 论 对于外科手术禁忌的CAS的患者，使用CorveValve 瓣膜系统行TAVR是安全有效的 TAVR 明显优于传统的保守治疗 CoreValve瓣膜的循证医学依据二 CorveValve High Risk研究，是一项前瞻性、多中心、随机、对照研究，2015年美国心脏病年会（ACC）发布。 该研究入选2011-02至2012-09美国48个中心795例外科手术高危患者，随机分为TAVR组（n=391）及SAVR组（n=359） 结 论 对于外科手术高危的症状性严重CAS患者，使用CoreValve行TAVR 治疗2年生存率高于SAVR 该研究首次证实外科手术高危患者TAVR优于SAVR 指南和共识（2012） 亮 点 1.对我国主动脉瓣狭窄流行病学特点进行初步阐述 2.结合我国国情提出TAVR的适应证 3.结合我国的国情，对TAVR中心的资质进行建议 4.对TAVR技术步骤、并发症预防及处理进行详细的阐述 5.对特殊情况下的TAVR进行详细阐述 目 录 我国主动脉瓣狭窄的流行病学特点 适应证和禁忌证 术前筛选 硬件设施、人员及资质要求 操作要点 并发症的预防及处理 我国主动脉瓣狭窄的流行病学特点 主动脉瓣狭窄(AS)是一种进展性心血管疾病，预后很差。若不干预，患者中位生存期为2-3年［7］。 西方国家，AS发病率在年龄≥65岁人群中约2%，年龄≥85岁人群中约4%，发病率仅次于高血压病和冠心病［8-10］。 我国尚无大规模AS流行病学数据。 我国主动脉瓣狭窄的流行病学特点 1、中山医院单中心超声心动图数据库(30万例) 提示，国内AS发病率可能明显低于国外［11］，而主动脉瓣反流(AR)比AS常见［12］