糖尿病慢性疾病防1解析.ppt

糖尿病慢性疾病防治 巴彦淖尔市医院内分泌科 贾文丽 第一章糖尿病的诊断和预防 一、糖尿病的临床表现 糖尿病是一种慢性进展性疾病，除T1DM起病较急外， T2DM早期轻度高血糖时常无自觉症状。血糖明显升高可出现“三多一少”，有时也可表现反复感染或感染迁延不愈（泌尿系感染、生殖道感染、皮肤疖肿、肺结核等），伤口不愈合，皮肤瘙痒，反应性低血糖，视力模糊等。 二、我国采取的糖尿病的诊断标准 我国目前采用1999年WHO糖尿病诊断标准，将静脉血浆血糖作为糖尿病诊断指标，不采用HbA1c作为糖尿病的诊断标准。 1999年WHO糖尿病及糖尿病前期诊断标准 如何减少糖尿病漏诊率？ 三、OGTT 受试者禁食8～10h后行OGTT。空腹前臂采血测定血糖，将75g无水葡萄糖粉（儿童1.75g/kg，总量不超75g ）溶于300ml温水，在5min内全部服下，从第一口开始计时，于2h后再次前臂采血测定血糖。 试验注意：1.试验过程中受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不行剧烈运动2.试验前3-7天停用避孕药物、利尿剂或苯妥英钠等药物3.前3天碳水化合物摄入量不少于150g/d. 毛细血管血糖和尿糖均不能用于糖尿病的诊断，糖尿病的诊断应依据静脉血浆血糖值。 糖代谢状态分类 （ WHO 1999 ） 糖代谢分类 正常血糖 ＜6.1 ＜7.8 空腹血糖受损 6.1 ～7.0 ＜7.8 糖耐量减低 ＜ 7.0 7.8 ～ ＜ 11.1 糖尿病 ≥ 7.0 ≥ 11.1 在急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高。若没有明确的糖尿病史，不能以此时的血糖值诊断糖尿病。须在应激消除后复查，再确定是否有糖尿病。 七、妊娠糖尿病（GDM） 妊娠糖尿病（GDM）:在妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。 （1）GDM诊断标准：我国目前使用卫生部2011年7月1日发布的行业标准进行GDM诊断标准。在妊娠24-28周行OGTT，1个以上时间点血糖值高于标准即可诊断。 GDM诊断标准 (2)糖尿病合并妊娠与GDM的区别：在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠；在妊娠期间首次发生或发现的IGT或糖尿病为GDM。需注意的是，GDM患者中可能包含了一部分妊娠前已IGT或糖尿病、在孕期首次被抓到的患者。 （3）妊娠期空腹血糖低，均低于正常未孕妇女，孕期空腹血糖正常范围3.1-5.6 mmol/L. ①除孕妇，胎儿生长需供能量②胎儿本身不具有促进糖原异生作用所需的肝酶系统活性，无法利用脂肪和蛋白作为能源，所需能量必须全部来自母亲血中的葡萄糖。③妊娠期肾血流量和肾小球滤过率增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇由尿排出的糖增加④空腹时，孕妇胰岛素清除葡萄糖的能力较非妊娠期强。 （4）妊娠糖尿病治疗 ① 饮食控制使血糖空腹3.3-5.8 mmol/L,餐后1小时血糖7.8 mmol/L，餐后2小时血糖4.0-6.7 mmol/L，约80%以上的妊娠糖尿病孕妇都可单纯采用饮食指导的方法把血糖控制满意， 20%妊娠糖尿病孕妇需进一步加运动或胰岛素治疗。 ②GDM要求血糖控制：空腹血糖3.3-5.6 mmol/L，餐后血糖4.4-6.7 mmol/L，夜间血糖4.4-6.7 mmol/L. 适用胰岛素：人胰岛素及短效胰岛素类似物，睡前中效胰岛素（NPH）,三短一中，不易选择预混胰岛素。如果患者是糖尿病合并妊娠，原有预混方案能够较好控制血糖，可继续原方案。如果不理想，换多次胰岛素方案或胰岛素泵治疗。（注意：长效胰岛素忌用，口服药物有致畸作用） 利用糖尿病危险因素评分发现糖尿病高危人群：糖尿病风险评分表是一种风险糖尿病高危人群的筛查工具，总分≥25分者为糖尿病高危人群，应行OGTT检查以明确其糖代谢状态。 第二章 2型糖尿病高血糖控制策略和治疗路径 二、常用血糖监测方法及优缺点 1.自我血糖监测（SMBG）:利用血糖仪测定”实时”末梢血糖. 2.HbA1c:反映最近2-3月平均血糖水平，是目前认可的长期血糖控制水平的金标准。 3.糖化血清白蛋白(GA):反映近期2-3周平均血糖水平，短期内血糖变化较HbA1c敏感。 4.动态血糖监测（CGM）:通过葡萄糖敏感器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度间接反映水