1-医用局部解剖学-臂、肘和前臂前区解读.ppt

⑶ 尺神经(C7～8、T1)： 臂丛内侧束→腋动、静脉之间→肱动脉后内侧→臂中份与尺侧上副动脉→臂内侧肌间隔至臂后区→肌间隔后方下行→尺神经沟→穿尺侧腕屈肌两头之间至前臂→尺侧腕屈肌深面与指深屈肌之间下行。 前臂上1/3尺神经与尺血管相距较远，在下2/3段相伴走于尺血管尺侧。 分支： 臂部：无分支； 肘关节处：肌支至尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半； 桡腕关节近侧5 cm处：发手背支，经尺侧腕屈肌腱与尺骨之间转向背侧，下行至手背。 体表投影：腋窝顶、肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间、豌豆骨桡侧缘的连线。 ⑷ 桡神经浅支： 肘窝外侧、肱桡肌与肱肌之间、肱骨外上髁前面桡神经分为浅、深二支。分支前发支支配肱桡肌和桡侧腕长伸肌。 深支：穿旋后肌至前臂后区更名骨间后神经。 浅支：肱桡肌深面、桡动脉桡侧下行，经指浅屈肌与拇长屈肌掌侧，前臂中、下1/3处，从肱桡肌腱深面转至前臂后区至手背。 四、临床要点 1．前臂皮瓣移植：以桡动脉、尺动脉为轴的轴型皮瓣。 2．上肢浅静脉穿刺：常在肘前方进行静脉穿刺。 优点：口径大，血流量大、位置表浅，有交通支与深静脉吻合较固定。有肱二头肌腱膜与深静脉隔开，较安全。 3．肱骨骨折 肱骨外科颈骨折： ① 近侧段呈外展、旋外位，受冈上肌、冈下肌和小圆肌牵引所致； ② 远侧段呈内收、旋内位，受背阔肌、胸大肌和大圆肌牵引所致； ③ 可合并血管神经损伤。(腋神经) 肱骨干骨折： ① 常合并桡神经损伤，出现“垂腕手”； ② 骨折线在三角肌止点以上时，近侧段受胸大肌、背阔肌、大圆肌等牵拉而向前、向内移位；远侧段受三角肌及臂肌牵拉而向外、向近端移位。 ③ 骨折线在三角肌止点以下时，近侧段因受三角肌、冈上肌、喙肱肌牵引呈前屈、外展位，远侧段因受肱二头肌、肱三头肌牵引而向上移位。 肱骨髁上骨折： ① 远侧段常因前臂肌前群的牵引而向前移位，易压迫正中神经和肱动脉，导致前臂肌缺血挛缩、正中神经分布区皮肤感觉障碍和肌瘫痪。 ② 肱骨内上髁骨折时，有可能损伤尺神经。 4．旋前圆肌与桡骨骨折 ① 骨折线在旋前圆肌止点上方： 近侧段因受肱二头肌和旋后肌的牵引而呈旋后位； 远侧段因受旋前圆肌、旋前方肌牵引而呈旋前位。 ② 骨折线在旋前圆肌止点的下方： 近侧段常保持中立位； 远侧段受旋前方肌牵引而呈旋前位。 5．前臂双骨折 ① 桡骨或尺骨骨折时，可由骨间膜传导到另一骨，引起另一骨不同平面的骨折，也可另一骨上端或下端脱位，并表现为复杂移位。 ② 复位时，要保证骨间膜达到最大宽度，以防止骨间膜挛缩，影响功能。 Dept. of Anatomy, School of Basic Medical Sciences 医用局部解剖学 第二章 上 肢 第二节 臂、肘和前臂前区 ㈠ 浅层结构 1．皮肤：薄，弹性好。沿桡动脉和尺动脉分布区的皮肤，血运丰富，可切取带蒂皮瓣。 2．浅筋膜：薄而松弛。 ⑴ 浅静脉： 1) 头静脉：手背静脉网桡侧→手背皮神经浅面→前臂外侧缘→前臂前面外侧上升→肘窝前外侧→臂前区→前臂外侧皮神经浅面→肱二头肌外侧沟→三角肌胸大肌间沟→锁骨下窝处→锁胸筋膜→腋静脉或锁骨下静脉。 特点： ① 末段有吻合支连于颈外静脉； ② 臂部无较大属支； ③ 前臂部接受位于头静脉外侧的副头静脉； ④ 肘窝前方有斜行的肘正中静脉连于头静脉和贵要静脉之间； ⑤ 肘窝中部有一较为恒定的吻合支连于深部静脉，此处浅静脉比较固定，适于穿刺。 2) 贵要静脉：手背静脉网尺侧→手背和前臂背侧的尺侧→前臂中份内侧缘→前臂前面内侧→肘窝内上方→接受肘正中静脉→肱二头肌内侧沟→臂中份穿深筋膜→肱静脉，或沿肱动脉内侧→大圆肌下缘→腋静脉。 3) 前臂正中静脉： 手掌静脉丛，细而不恒定→前臂前面中部→肘正中静脉或贵要静脉。 ⑵ 淋巴：浅淋巴管多，与浅静脉伴行。 ① 尺侧: 伴随贵要静脉走行，肘上方注入肘浅淋巴结。 其余及肘浅淋巴结输出管上行注入腋淋巴结的外侧淋巴结。 ② 桡侧: 伴随头静脉上行，大部分在臂上部穿过深筋膜注入腋淋巴结的外侧淋巴结，小部分沿头静脉向上注入腋淋巴结的尖淋巴结或颈外侧下深淋巴结。 ⑶ 皮神经： 臂外侧上部：臂外侧上皮神经(腋神经的分支)； 下部：臂外侧下皮神经(桡神经的分支)； 臂内侧上部：肋间臂神经(第二肋间神经)； 下部：臂内侧皮神经(臂丛内侧束)； 前臂外侧部：前臂外侧皮神经(肌皮神经终支)； 内侧部：前臂内