7月心电图课件解读.ppt

急性无Q波型心梗 急性无Q波型心肌梗死并不一定都是非穿壁或心内膜下心肌梗死。心电图主要表现为ST-T改变。因为此时心电图上不出现病理性Q波，但R波振幅可进行性减低，ST-T改变的时间超过24h。与Q波型心肌梗死比较，无Q波型心肌梗死多见于冠状动脉病变，且有多次梗死的倾向。 其心电图主要特征有： （1）ST段改变 呈心内膜下心肌损伤表现。缺血区的导联上ST段显著下降。ST段下降的变化规律是发病开始ST段突然下降，然后逐渐加剧，持续数日或数周后，ST段又逐渐回升到基线。 （2）T波改变 在ST段显著下降的导联上T波有直立转为倒置并逐渐加深，呈冠状T波样改变。一般V3、V4导联T波倒置最深，持续数日后，T波倒置逐渐变浅，QT间期延长。T波倒置最深时，QT间期延长最明显。 （3）QRS波群的改变 急性无Q波型心肌梗死时，相应导联的QRS波群可以没有明显的变化，也可出“等位性Q波”。 等位性Q波 由于梗死面积较小，部位局限于基底部或心尖部等处，或在心肌梗死极早期梗死尚未充分发展，在体表心电图上都不能形成典型的病理性Q波 等位性Q波是指因梗死的面积或部位等原因，未形成典型的病理性Q波，而产生各种特征性QRS波群的形态改变，QRS波群的形态改变和病理性Q波一样，可作为诊断心肌梗死的指标。 等位性Q波包括以下各种特征性QRS波群的改变： （1）小q波 梗死面积较小时，虽位于左心室除极起始前40ms内，但亦不能形成典型的病理性Q波，仅能形成小q波。胸导联中，前一个导联的小q波较后一个导联的小q波要宽和深，形成qV4qV5、qV5qV6；V1~V3导联r波出现前出现小q波。 （2）进展性Q波 指对同一病人在相同条件下进行动态观察时，原有Q波导联上Q波进行性增宽和加深，或原无Q波的导联出现新的q波，但要排除间歇性束支阻滞和预计综合征者，要在24h内或一、二天内作多次12~18导联心电图观察检查。如进展性Q波的表现，临床意义重大，应高度提示心肌梗死。 （3）Q波区 Q波区指面向梗死区导联的左、右、上、下均可记录到Q波的区域。对某导联可疑Q波，应在该导联附近探查，如有Q波区则较单一导联Q波更支持心肌梗死的诊断。 （4）R波丢失 表现为心肌梗死相关导联上的R波振幅的降低。主要有如下2种表现： ①正常时V1~V4导联R波逐渐递增，即RV4＞RV3 ＞RV2 ＞RV1。如在某一导联这种递增顺序发生了变化，则提示该导联R波进行性丢失。 ②动态观察同一导联R波进行性丢失。 等位性Q波概念有助于提高心电图对心肌梗死的诊断符合率以及极早期诊断心肌梗死，但需注意鉴别诊断。 凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。 一、窦性心律及窦性心律失常 （一）窦性心律的心电图特征 1、有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）； 2、P-R间期0.12s； 3、频率40～150次/分（超越者甚少）。正常窦性心律的频率一般规定为60～100次/min。同一导联中P-P间期差值应小于0.16s。 正常窦性心律 （二）窦性心动过速 （三）窦性心动过缓 （四）窦性心律不齐 窦性心动过缓及窦性心律不齐 （五）窦性静止 亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。 心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。 窦性静止 常见的心电图表现有： 1、明显而持久的窦性心动过缓（心率50次/分，且不易用阿托品等药物纠正）； （六）病态窦房结综合症（SSS） 2、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞； 3、明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律发作，故亦称为心动过缓过速综合症； 4、如病变同时波及房室交界区，则窦性静止时，可不出现交界性逸搏，或同时出现房室结区传导障碍，此即称为双结病变。 二、过早搏动（简称早搏） 1、代偿间歇（或称间期） 2、插入性早搏 3、二联律（1正常+1早搏）；三联律（2正常+1早搏） 4、偶联间期 5、偶发；多发；频发；连发的早搏 6、多源性早搏；融合波（F）；并行心律 （一）室性早搏 提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常0.12s，T波方向多与主波相反。 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。 室性早搏 （二）房性早搏 提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，P’-R0.12s，代偿间歇常不完全。 部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，称为