老年人肠内营养.详解.ppt

EN维护肠屏障功能的机制 维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度，保持黏膜的机械屏障； 维持肠道固有菌群的正常生长，保持黏膜的生物屏障； 有助于肠道细胞正常分泌IgA ，保持黏膜的免疫屏障； 刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障。 促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的分泌。 蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002 PN EN EN PN 80% 20% 20% 80% 70年代 美国EN与PN的应用比例的变迁 90年代 EN PN 10% 90% 2000年 肠内营养适应证 经口服摄食不足或不能实施-重症胰腺炎、脑卒中、老年、术前及术后需要 不愿经口进食-痴呆、抑郁、老年等 非故意的体重丢失 6个月内体重丢失 10% 3个月内体重丢失 5% 营养摄入减少 500 kcal/天 前提：胃肠道有（部分）功能 肠内营养禁忌证 肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹） 完全性肠梗阻、肠缺血坏死 无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发行创伤） 高流量的小肠瘘 有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症 伦理学问题 蔡威译：临床营养基础（第二版），2007，63 联合营养支持优化营养支持的疗效 EN存在肠道耐受性问题：消化不良，返流，腹胀、腹泻和腹疼等，EN+PN可以解决该问题，优化营养支持的疗效 文献：25-30％的能量需求由EN提供，可满足肠屏障功能维护的需求 PN联合EN成为老年常用的临床营养手段之一 联合营养支持优化营养支持的疗效 对于有营养支持适应证而且60%以上的能 量需求通过胃肠途径不能被满足的病人，应该采用EN和PN的联合治疗。 对于术后人工营养的病人，EN或EN与PN的联合是首选。? 2009年7月，欧洲肠外肠内营养学会 （ESPEN）发布的指南 药理营养素 老年营养不良的治疗 1、营养 - 口服营养 (ONS) - 肠内营养 (EN) 鼻-胃管 (NG) 经皮内镜胃造口术 (PEG) - 肠外营养 内容 高能量食物 n-3 脂肪酸 富含纤维素（10-20g） 蛋白质补充 特殊氨基酸-亮氨酸 维生素 D 2、药物疗法 抗炎/抑制分解 醋酸甲地孕酮 ACEi? 蛋白酶抑制剂? 肌抑素抑制剂? 合成代谢药物 苯丙酸诺龙 选择性雄激素受体调节剂(SARM)? 3、体力活动 耐力训练 抗阻训练 结合老年代谢、器官功能、疾病选择营养配方 配方的设计 老年营养支持的策略 瞄准点-指标 拉直线-途径 摆平面-全面 做监测-调整 风险评估（NRS) EN多于PN EN/PN优化营养 低氮低热卡 药理营养素 结合代谢功能疾病选择配方 检测各项指标及调整 老年人实施营养支持的目标 提供适合的蛋白质、能量及微量营养素 维持并提升营养状态，改善生活质量 维持和提高器官功能的活力和恢复能力 减少并发症，降低发病率和死亡率 营养素的需要量与营养状况,疾病情况,机体组织器官功能,药物及各种治疗措施,病程持续时间等有直接的重要关系. 补充过量很可能造成营养素过量,补充不足营养状况进一步恶化.同时更重要是还可以导致疾病和器官功能不全或衰竭 这里我们例举营养不当导致常见的主要器官功能障碍表现. * 对于这些老年患者，肠内营养是其最佳选择。必威体育精装版发布的ESPEN（2006）中明确指出，肠内营养制剂对于老年人可带来广泛的临床益处，Ⅰa级证据的有改善能量和营养摄入 ，维持或改善营养状况 ，减少患病率和死亡率 以及延长平均寿命。 Ⅰb级的证据则包括改善功能状况、促进康复等。 说明： 证据的分类： Ⅰa级----来自随机对照试验Meta-分析的证据 Ⅰb级----来自一个或多个随机对照试验的证据 Ⅱa级----来自一个或多个半随机或前瞻性对照试验的证据 Ⅱb级----来自一个或多个历史性对照试验或无对照的前瞻性研究的证据 Ⅲ级----来自观察性研究，包括分析性的队列研究和病例对照研究、描述性的病例分析等 Ⅳ级----来自专家委员会报告、观点或权威人士的临床经验，如评述、综述 * （30 秒）虽然文献不多，但该领域已形成了一个假说，提出肠粘膜屏障的功能是在600平方米面积的微绒毛上防止肠腔内约400种长驻菌及毒素的入侵。一旦损伤，会造成腔内毒素细菌移位，穿入粘膜淋巴管、血管，经胸导管、门静脉侵入体循环，导致原发病预后不良、费用增高、住院日延长。那么这种假说是否能解释我们的临床现象呢？ （下一张）  ESPEN新的概念 营养不良定义： 营养不良是负能量平衡合并不同程度的炎性活动导致体成份改变、功能减退和不良转归的一种营养状