职业暴露与标准预防详解.ppt

职业暴露与标准预防 引言 我们的工作繁重而机械重复，在这种思想高度集中、精神过度紧张、工作不定时、经常抢救患者、加班加点的环境中，难免发生意外——职业暴露。 何谓职业暴露 职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 职业暴露常见人群 职业暴露途径 CDC报道1514例暴露中，1211例被注射器等锐物刺伤或割伤，有4例发生了HIV感染，占0.38%，但粘膜接触的147例中，没发生一例感染。 艾滋病职业暴露 艾滋病的职业暴露是指人员在从事艾滋病防治工作或者其他工作过程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被HIV感染可能性的情况。 HIV暴露原因 (1) 没有制定内部安全防护管理制度。 (2) 没有遵守安全操作规程。 (3) 缺乏自我防护知识与技能。 (4) 工作中发生意外，如给HIV感染者或艾滋病病人注射时不慎被针头刺破手指；医疗护理和实验室工作中皮肤或粘膜意外被针刺或其它锐器损伤；感染者分泌物或血液意外溅入工作人员的眼、鼻、口中等。 职暴后的感染概率 HIV职业暴露后存在着感染HIV的危险性，但实际感染HIV的机率是很低的。有研究资料表明，医务人员被HIV污染的针头刺伤后，发生HIV感染的机率为0.33%（20/6135），粘膜表面暴露感染HIV的机率为0.09%（1/1143）。2712名无破损皮肤暴露者无一例发生HIV感染。 感染几率增加 (1)接触血量大； (2)受损伤口深； (3)造成伤口的器械上有明显的血迹；器械曾刺入静脉或动脉内； (4)病人正处于感染早期或晚期（如于事故后60天内死于艾滋病）。 职业暴露后的处理 (1)用肥皂和水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 (2)如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水清洗。 (3)伤口应用消毒液（如75%的酒精，0.2%～0.5%的过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。 (4)暴露者应暂时脱离工作岗位。 (5)由专家对暴露级别进行评估，确定是否进行药物预防，如有必要，应于24小时内开始服药并坚持完成整个过程。原则上，用药越早越好，并采用联合疗法（二种或三种药物）。 (6)暴露者应于暴露后0、6周、12周、6月、12月进行血液检测。 HIV职暴后的用药 HIV阳性病人暴露：尽早开始，24小时内。超过24小时仍需要服药。 基本用药程序：齐多夫定+拉米夫定 28天 强化用药程序：加用佳悉患（蛋白酶抑制剂） 28天 随访：4、8、12周及6个月 本院职暴处理流程（HIV） (1)紧急处理 (2)报告科室领导 (3)保健科填表 (4)开具转诊证明 (5)沙区疾控中心（初步危险评估）、开证明 (6)市传染病医院免费取药 (7)服药、随访 电话：军人门诊：765743 沙区疾控 重庆市传染病院 问：怎样预防职业暴露？ 答：标准预防是预防职业暴露的有效武器。 * HBV职业暴露后的感染概率约为33.3%。 HCV职业暴露后的感染概率约为3.3%。 体液中的HIV 精液 11,000 阴道 分泌液 7,000 血液 18,000 羊水 4,000 唾液 1 每毫升中HIV病毒颗粒平均数 再问：何谓标准预防？ 标准预防概念 认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。 标准预防与职业防护 * 标准预防基本特点 强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人； 即要防止血源性疾病的传播，也要防止非 血源性疾病的传播； 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。 标准预防与职业防护 * 标准预防操作原则 标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防。 标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼睛和面罩等基本措施。 医务人员进行有可能接触患者体液、血液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。 。。。。。。 标准预防与职业防护 * 标准预防操作原则 标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗