肠外营养的应用详解.ppt

肠外营养的应用 李 玉 琴 营养支持途径  肠外营养 肠外营养疗效显著的强适应症 肠外营养支持有效的适应症 肠外营养禁忌症 能量的三大来源 “单一能量系统”的缺点 “双重能量系统”的优点 不同疾病对氨基酸的需求是不同的 创伤状态下谷氨酰胺的需要量明显增加 老年人、心脏病患者限制液体入量 肝病则应增加支链氨基酸 肾功能不良则以提供必需氨基酸为主 水 葡萄糖 脂肪乳 LCTMCT/LCT 复方氨基酸 总结肠外营养每日推荐量 禁食时机体代谢的改变 谢谢！ * * 营养 支持 肠内营养 肠外营养 肠外营养：是经静脉途径供应病人 所需要的营养要素(Parenteral Nutrition, PN) 包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、 必需非必需氨基酸、维生素、电解质 及微量元素。 目的：使病人在无法正常进食的状况下仍 可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合。 营养不良和有营养风险的患者得到治疗了吗？ 蒋朱明 ，等。中国东、中、西部大城市医院的肠内肠外营养应用实况调查研究 在临床各个科室，很多营养不良和有营养风险的患者仍没有得到正确的营养治疗! 胃肠道梗阻 胃肠道吸收功能障碍 重症胰腺炎 高分解代谢状态 严重营养不良 1 2 3 4 5 大面积烧伤、严重复合伤、感染 短肠综合征、小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐7天。 大手术、创伤的围手术期 肠外瘘 炎性肠道疾病 严重营养不良的肿瘤病人 重要脏器功能不全 1 2 3 4 5 胃肠功能正常、适应肠内营养或 5天内可恢复胃肠功能者 不可治愈、无存活希望、 临终或不可逆昏迷病人 需急诊手术、术前不能实施营养支持 心血管功能不佳 严重代谢紊乱需要控制者 1 2 3 4 5 1 碳水化合物 60－70％ 2 脂 肪 30% 3 蛋白质 10~14% 碳水化合物和脂肪是主要的供能物质 蛋白质则主要作为机体的组成成分。 为充分发挥蛋白质的功能，必须供给充分、平衡的能量。 ?容易导致高血糖 ?肝脏的脂肪浸润 ?消耗大量的氧，产生大量的二氧化碳 ?缺乏必须脂肪酸 葡萄糖在过去的肠外营养中，常作为唯一的能量来源，但现已证明有许多缺点 ① 混合液可以配制成等渗的，单位体积含热量高； ② 比单一能量系统更为有效，具有更佳的省氮效应； ③ 能避免单独输注葡萄糖所引起的高血糖、高渗、 肝脂肪浸润，减少二氧化碳的产生，减轻肺的负荷； ④ 水、钠潴留显著减少； ⑤ 防止必须脂肪酸的缺乏。 在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源是糖和脂肪组成的双能源 当患者热卡缺乏时，无论其机体本身的内源性或外源性蛋白质，均将被利用作为热卡的来源。及时给予足够的非蛋白质性热卡，特别是同时补充葡萄糖与脂肪（而不是单独补充葡萄糖），将会减少患者的机体蛋白质消耗，有助于将外源性氨基酸与氮质合成蛋白质。 水份占成人体重的50％—70％ 人体进行新陈代谢的反应过程都离不开水 成人需水量因气温、活动量及疾病而不同。 一般工作量的成人每日需水量30～40ml／kg 碳水化合物是非蛋白质热量的主要部分，常用葡萄糖，在所有组织中代谢，提供所需要的能量，是蛋白质合成代谢所必需的物质，是脑神经、红细胞等所必需的能量物质，每天需要量大于100g。 每天最大利用率为750g，用量每天以不超过300～400g，超量引起高血糖及糖尿，转化为脂肪积于内脏 脂肪乳剂是肠外营养支持的重要营养物质和能量来源，提供必须脂肪酸并携带脂溶性维生素，参与细胞膜磷脂的构成。脂肪可供给较高的 非蛋白质热量。长链脂肪乳剂（LCT）和中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT)是目前临床上常选择的静脉脂肪乳剂。其浓度有10％，20％，30％，LCT提供必需脂肪酸，由于MCT不依赖肉毒碱转运进入线粒体，有较高的氧化利用率，更有助于改善应激与感染状态下的蛋白质合成. 脂肪乳剂输注速度大于0.12g/kg/h,将导致收缩血管的前列腺素水平增加。美国CDC推荐指南指出，含脂肪的全营养混合液应24小时内匀速输注，如脂肪乳单瓶输注，输注时间应大于12小时 一般以氨基酸液作为肠外营养蛋白补充的来源。目前可归纳为两大类：一类是适用于大多数病人的平衡氨基酸注射液，如临床常用的乐凡命，另一类是配方特殊，分别用于