肠梗阻患者个案查房详解.ppt

2016-08-24 17:00 P7：有再出血的危险 与术中止血不完善、结扎线脱落有关 1 .严密观察生命体征q1/2h并准确记录，观察患者意识情况。 2.密切观察切口敷料有无渗血。 3.观察胃肠减压及腹腔引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过150ml者提示有活动性出血，应立即通知医生及时处理。 4.妥善固定各引流管，保持引流通畅，避免引流管扭曲、折叠、受压，每半小时挤压引流管一次。 5.及时听取患者主诉并密切观察腹部体征，及时发现内出血先兆。 2016-08-25 07:00 O7：腹腔引流管及胃肠减压管未见明显血性液体的增加。 护理计划 护理计划 2016-08-24 17:00 P8：有体液不足的危险：与禁食和术中丢失有关 1、评估患者的体液情况，包括皮肤的弹性及粘膜情况，出汗、口干等情况 2、遵医嘱及时测量生命体征并做好记录、发现异常及时汇报并处理 3、及时记录胃肠减压、腹腔引流、及尿量及性质，颜色保持引流通畅，避免堵塞 4、观察伤口敷料的情况，如有异常及时汇报医生 5、保持静脉通畅，遵医嘱及时补液 2016-08-25 08：00 O8：患者生命体征平稳，尿量在正常范围内 护理计划 2016-08-24 17:00 P9：有引流管效能下降的可能 与术后导管堵塞、受压有关 1 病情许可，卧床时抬高床头30°，保持引流通畅，每半小时挤捏引流管一次，防止血块堵塞管道。胃管保持有效负压吸引，固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。 2若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。 3 妥善固定尿管，防止滑脱、扭曲、折叠、受压，保持引流通畅。平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位，站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防引流液的逆流引起感染。 4每日更换引流袋，更换时应注意无菌操作。 2016-08-29 09：00 O9：引流液颜色、性状及量均在正常范围内 护理计划 2016-08-24 17:00 P10：有非计划拔管的可能 与患者的舒适度及知识的缺乏有关 1 向患者及家属讲解各管道在位的重要性及滑脱的预防措施。 2 观察患者的意识状态，必要时采用约束措施，提高防范意识。 3.加强管道护理，提高置管患者舒适度 4.指导患者及家属妥善固定引流管，不可固定于床单，以防翻身，活动时牵拉造成管道的脱出，保持引流管的通畅，避免扭曲，受压，折叠。 5 加强心理护理，防止患者因不适非计划拔管。 2016-08-31 09：00 O10：各管道均未出现非计划拔管现象。 1.保留导尿管留置期间在位通畅，遵医嘱于8月27日拔除； 2.胃肠减压管留置期间在位通畅，遵医嘱于8月29日停止。 3.腹腔引流管一根在位畅，引流出少量淡血性液体。 肠梗阻患者 个案查房 普外二科 肠梗阻的定义 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻，是常见的 外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和阑尾炎，列第三位 肠梗阻发生的基本原因可分为三类 1.机械性肠梗阻 2.动力性肠梗阻 3.血运性肠梗阻 机械性肠梗阻主要原因 （1）肠腔堵塞 机械性肠梗阻主要原因 （2）肠管外受压 机械性肠梗阻主要原因 （3）肠壁病变 动力性肠梗阻 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻。 血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行 病因和分类 原因：机械性　动力性　血运性 血运：单纯性　绞窄性 部位：高位　　低位 程度：完全　　不完全 快慢：急性　　慢性 共有表现： 腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便 临床表现 局部变化：肠管膨胀 全身变化：　　　　　　　 等渗性脱水 　　　　　　体液紊乱　　　低钾血症 　　　　　　　　　　　　　代谢性酸中毒 　　　　　　感染和中毒 　　　　　　休克 　　　　　　呼吸和循环功能障碍　　　 治疗原则 基础治疗： 胃肠减压