肺特殊CT征象详解.ppt

复习HRCT解剖中几个概念 肺间质：是结缔组织网形成的肺的支架结构。 肺实质：包括支气管和肺动脉及其分支肺通气及换气。 非功能性的——传送气道、大的血管 功能性的—— 换气部，肺泡和毛细血管床， 由小气道和肺动静脉分支供应 正常肺 正常的动静脉和支气管肺部的支气管和肺动脉常相伴走行。当扫描层面和它们的长轴成角时，肺动脉分支表现为圆或椭圆形的点状不透光影，直径和伴行的薄壁支气管相当。当扫描层面和它们的长轴平行时，肺动脉分支和支气管呈圆柱状或远端变细分叉，这取决于它们在扫描层面内的长度和走行。 虽然动脉看起来应该稍粗些，特别是在肺内带，伴行的动脉和支气管直径大致相当。有时候支气管的管径稍大于伴行的动脉，看起来极似支气管扩张，其实可以是正常的 肺小叶 单个肺小叶呈不规则的多面体形，大小不定，直径约1-2.5cm。肺小叶有小动脉和支气管支持，但是形态多变，不同区段小叶间隔可有不同程度的结缔组织，包括肺静脉和淋巴管。肺小叶由一定数量的腺泡组成，一般是十二个或更少。 小叶间隔 小叶边缘系由结缔组织构成的小叶间隔，从（肺）内带一直延伸到胸膜下。正常的受检者肺边缘部只可见少数小叶间隔，而且不十分显眼。 1、串珠样隔征 1、串珠样隔征 2、多结节聚合征（小结节堆积征） 3、晕征（晕轮征、日晕征） 曲霉菌感染 4、反晕征 5、方形征（即刀切征） 球性肺炎 6、彗星尾征 球形肺不张 7、棘突征 肺部病变的 CT征象诊断 是肺转移瘤的HRCT表现，不规则、结节状增厚的小叶间隔代表肿瘤细胞在毛细血管及淋巴管内不规则、膨胀性生长及继发的周围间质水肿和纤维化。 CT表现——在HRCT上出现在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔 的不规则结节状增厚。 意义——此征高度提示肺转移瘤，被认为是肺转移瘤最特异性的 CT表现，但结节病及先天性肺小叶周围纤维化也可出现 此征，要注意鉴别。 肺内小叶间隔的不规则结节状增厚。 是肺部的结节或肿块，由多个小结节堆积而成的征象。 CT表现——表现为多种形态：纤维增生、长速不同、阻力不一、浸润扩散 a、花瓣形：病灶≤2cm，由3~5个1~5mm的小结节聚合而成花瓣样 排列，每个小结节间有狭细、清晰低密度分隔； b、桑椹样：病灶＞2cm，由数个或更多小结节聚合而成； c、葫芦样：椭圆形，近胸膜侧较大肺门侧较小状如宝塔，指向肺门 意义——出现此征多提示肺部恶性肿瘤。 是常见于侵袭性肺曲霉菌病，中央高密度为结节、肿块，病理上为坏死的肺组织，周围磨玻璃样影为周围出血区。 CT表现——在CT上肺内结节或肿块周围的晕状磨玻璃密度影，低 于中央结节，但高于正常肺组织，形似日晕。 意义——CT晕征的磨玻璃影病理上主要代表肺泡内出血，但肿瘤或炎症细胞浸润肺实质也可出现此征，导致众多疾病可以出现此征象（转移瘤、韦格氏肉芽肿、嗜酸性肺炎,结节穿刺后），而早期肺曲霉菌感染最常见，诊断有一定的敏感性和特异性 是肺HRCT肺窗，中心为磨玻璃样密度影，周围是高密度新月形或环形条带，与晕征的周围稍低密密度磨玻璃影相反，称反晕征。 CT表现——中心磨玻璃密度为小叶间隔浸润和细胞碎片；周围高密度条带影为肺泡管机化性肺炎或致密的、均匀的肺泡间细胞浸润（无机化肺炎）的致密气腔实变。 意义——此征高度提示隐源性机化性肺炎。但此征也可见于没有机 化性肺炎的急性感染中，如副球孢子菌病、肺结核。 是球性肺炎的特征性表现，其形成的病理基础尚不清楚，估计是炎性渗出物扩散受胸膜或小叶间隔阻挡所形成。 CT表现——病灶邻近胸膜时，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边缘，致病灶呈方形，称为方形征。 意义——此征是球性肺炎较为特异性的CT表现。其病理基础是炎性 渗出，肺泡壁和其他肺结构没有造成损坏或坏死，有别于机化性 肺炎、炎性假瘤及球形肺不张，抗炎后能完全或基本吸收。炎性 渗出物沿周围肺泡孔扩散形成类似球形的炎性病灶。 胸膜下肿块延伸至同侧肺门的线状条索影。 CT表现——当扭曲的血管、支气管走行至形似肿块的球形肺 不张邻近区域时，支气管血管束似被牵拉进入肿 块，形似彗星尾巴。 意义——本征是球形肺不张的典型影像学表现。 常无症状。 球