维持性血液透析患者的自我管理解析.ppt

维持性血透患者的自我管理 血透室 谭家英 2014-11-16 一、饮食管理 维持性血液透析患者的饮食应提供足够营养（蛋白质、热量及维生素），同时注意预防高血压、高血钾、高血磷等各种并发症。  1.补充优质蛋白 合理的蛋白质饮食极为重要，每日蛋白质的摄入量为1.2-1.5g/Kg，以优质蛋白为主。50kg体重的病人每日要摄入蛋白质60-75g,相当于蛋清3个、精瘦肉100g、牛奶250g、鱼或虾200g所含的蛋白质。 2.摄入足够热量 血透患者最适宜的热量供应为35～40kca/（kg·d），热量主要来源于碳水化合物和脂肪。50kg体重的病人每日要摄入175-200 kca，相当于脂肪25-35g（占总热量的15-25%），碳水化合物300-400g（占总热量的60-70%）。 3.严格控制水的摄入量 维持性透析患者水的摄入量应为前一日尿量加500ml不显性失水。 4.限制钾的摄入 钾基本上是通过饮食摄入，正常人每天2-4g。 血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至导致患者死亡，因此透析患者饮食应控制钾的摄入，特别是对少尿或无尿的透析患者。 下面我们一起来认识一下含钾高的食物，如：竹笋、青菜、红萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、葡萄、番茄、柳丁、桃子等，均应少用。避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干。 如何避免摄入含钾高食物的食用方法： （1）不用菜汤或肉汤拌饭。 （2）蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水20min后汁液倒掉不用。 （3）不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。 （4）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。 （5）水果加糖水煮后弃水食果肉。 5、限制磷的摄入 磷的摄入量为800～1000mg/d。慢性肾衰患者易产生高磷血症，是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺亢进的重要因素。 几乎所有食物均含磷，血透患者应避免摄入含磷高的食物，我们一起来认识一下含磷高的食物: （1）含酵母的食物如养乐多、优酪乳、优格、乳酪、健素糖等，均含磷量高，应避免食用。 （2）豆类如红豆、绿豆、蚕豆，核果类如瓜子、核桃、腰果花生、葡萄干、栗子，磷含量均高，不可食用。 （3）米面类要避免全麦面包或糙米、小米。 （4）其他如汽水、酒类、蛋黄、海鲜、老火汤、内脏（脑、肝、肾）蘑菇、紫菜、海带、绿茶、巧克力、干菇、番茄酱也属于含磷高的食物。 *控制磷的摄入是基础，充分规律透析是基本手段，使用磷结合剂是常规方法，保持大便畅通是有效的辅助。 正确服用降磷药物:磷的结合剂如氢氧化铝片或碳酸钙片，服用时一定要敲碎，然后一口食物一口药配合吃才有降磷的作用。 6.限制钠的摄入 钠的摄入量一般为3～5g/d，无尿患者钠的摄入量应为1～2g/d。维持性透析患者食盐过多会导致患者口渴而饮水过多，从而发生高血压或水肿。应避免高钠食物摄入，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食品。 为减轻口渴感，应避免饮浓茶、浓咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，或将部分饮品做成冰块，含在口中有较好的止渴作用。 7.补充维生素、矿物质、钙 维持性血液透析患者可发生多种维生素和矿物质缺乏，特别是水溶性维生素：维生素B和维生素C。透析患者可适当增加含维生素食物，每天摄入量不超过100mg。 二、体重管理 *什么是干体重？ 是指体内没有水钠潴留，全身无水肿，平卧时无呼吸困难，血压稳定，无心悸、气促，胸、腹腔无积水，心脏无扩大，自身感觉良好时的体重。也是透析充分性的评价指标之一。 干体重是针对透析患者的特有名词； 是清除患者体内多余水分后的体重； 干体重不是固定不变的，受患者情绪、睡眠、饮食、排泄、营养状况、疾病、季节等因素影响随时发生变化。 *如何判断干体重？ 1.面容：没有眼睑及面部浮肿。 2.症状：无呼吸困难，无颈静脉怒张，无肝肿大，双肺无湿性罗音，无哮鸣音。 3.血液透析后血压基本正常。 4.胸部X线片：示心影不大，心胸比小于50%，肺野清晰，无胸水征。 5.超声心动图示心脏大小正常。 *维持干体重有什么意义？ 1.保持正确干体重可以最大限度的预防脑卒中、冠心病、脑血管事件发生。 2.干体重的评价是根据病人的有无水肿、血压、心脏大小等情况动态观察而决定的。 3.干体重的调整，必须在医生的指导下进行，根据病人的症状、体检及检查结果客观的评价。