肺炎演示文稿详解.ppt

肺炎（pneumonia) 一、概述 （一）常见病、多发病。 （二）诊断治疗遇到新挑战。 肺炎（pneumonia) 诊断方面：少见病原体发病率升高 治疗方面： 1、免疫功能低下人群增多； 2、细菌耐药性增加； 3、病原体变迁； 4、医院获得性肺炎发病率增加。 肺炎的分类 （一）病因分类 (etiologyical classification) 按病原体分类： 1、细菌性肺炎（bacterical pneumonia) （1）需氧G+球菌； （2）需氧G-菌； （3）厌氧菌。 2、病毒性肺炎 （viral pneumonia) 3、非典型病原体肺炎（Non-typical pathogenic pneumonia) 4、真菌性肺炎（mycotic pneumonia) 5、其它病原体所致肺炎 最近几年根据感染环境及病原菌不同又分为社区获得性肺炎与医院获得性肺炎。 6、物理、化学、过敏因 素引起肺炎 肺炎球菌性肺炎（pneumococcal pneumonia) 一、病因（etiology)肺炎球菌及其特点： 二、发病机制（pathogenesis)和病理（pathology) 发病机制： 病理特点： （一）病理改变有四期：充血期；红色肝样变 期；灰色肝样变期；消散期。 （二）病变消散后，肺组织结构完全恢复正常。 临 床 表 现clinical manifestation 一、全身表现（general manifestation）： 二、局部表现（local manifestation）： （一）呼吸系统（the respiratory system）： 1、症状 2、早期体征 3、典型肺实变体征 （二）消化系统（the digestive system）： （三）循环系统（the cardiovascular system）： 重症肺炎表现 1、肠胀气 2、败血症 3、休克 4、DIC 5、ARDS 感染性休克的临床表现（clinical manifestation of infective shock） 1、收缩血压＜80mmHg，四肢厥冷，可 无体温升高。 2、皮肤、粘膜出血点。 3、巩膜黄染。 4、颈强直阳性。 5、神经症状：烦躁、嗜睡、神志模 糊、昏迷等。 实 验 室 检 查（laboratory examination） 一、血常规（blood routine examination）： 二、血培养（blood culture）： 三、痰液检查（sputum examination）： （一）常规留痰方法： （二）非常规留痰方法： 1、环甲膜穿刺 2、经纤支镜防污染刷取痰 3、支气管肺泡灌洗液取标本。 （三）痰涂片（sputum smear）： （四）痰培养（sputum culture）： X线检查（X-ray examination) 早期影像： 实变期影像： 消散期影像： 机化性肺炎影像： 诊 断 诊断依据： 一、病史（medical history） 二、典型临床表现（typically clinical manifestation） 三、胸部x-线改变（changes of the chest x-ray） 四、血常规 五、痰细菌培养：明确病原体 鉴别诊断 、干酪性肺炎（caseous pneumonia）（急性结核性肺炎） 特点： 1、痰中找到结核杆菌； 2、经常低热，在结核中毒症状的基础上，突然出现高热，寒战不明显，出现弛张型高热； 3、胸部x-线检查：病灶位于肺尖，锁骨上、下，病灶密 度不均，历久不消，有空洞及播散灶； 4、抗结核治疗炎症吸收缓慢。 肺炎球菌肺炎与其它病原体肺炎鉴别要点 肺癌（lung cancer） 1、多数不发热或仅有低热； 2、白细胞计数不升高； 3、痰中找到癌细胞； 4、纤支镜取活检； 5、胸部x-线、CT、MRI检查 可见肺癌病灶。 治疗(therapy) （一）抗菌药物治疗（antibiotic treatment）： 1、原则 （1）立即用药； （2）药物剂量； （3）疗程一般5—7天，或热退后3天。 2、常规选择用药 （1）首选青霉素G。 （2）青霉素过敏：红霉素；林可霉素； （3）重症患者：选用第三代头孢菌素、 复达欣等。 （二）支持疗法 （supporting treatment）（三）注意