综合性医院常见心理问题(兰州)解析.ppt

黛力新临床应用的体会 健康的概念 1946年世界卫生组织就对人类的健康下了定义： 健康不仅是指没有疾病和虚弱，而应包括躯体、心理和社会适应的良好状态 医学模式的转变 1977年恩格尔（Engel)提出由于对健康的概念的转变，医学模式需要从“生物医学模式”转变成“生物-心理-社会医学模式” 一元论可以休矣 共病客观存在 不应把功能性疾病和器质性疾病对立起来 心理和社会因素是影响人类健康与致病的重要原因 抑郁和焦虑是最常见的情绪 抑郁症、焦虑症的诊断最好让精神、心理医生去下结论。 其他医生可描述为： 抑郁、焦虑情绪 抑郁、焦虑状态 抑郁、焦虑障碍 在综合性医院里大约有四分之一的病人是常被忽视的精神心理障碍。他们经常在各科就诊，查不出什么大问题。消耗了大量医疗资金，本人的临床症状没有改善，依然痛苦不堪。 综合医院常见心理障碍 抑郁障碍 焦虑障碍 睡眠障碍 性功能障碍 物质依赖 躯体形式障碍 抑郁障碍的症状诊断： 4）自我评价过低，自责或内疚感过分； 5）联想困难，自觉思考能力显著下降； 6）反复出现消极观念，想自杀； 7）失眠早醒或思睡； 8）食欲不振体重减轻；有的暴饮暴食。 9）性欲明显减退。 严重程度和时间标准 严重程度：必须因为这些症状影响了患者正常的生活、学习、工作。 时间标准：达到两周以上。 综合性医院患者焦虑、抑郁状况的临床分析 内科医师对抑郁症、焦虑症识别率为40.1% 和 42.6% 抑郁症、焦虑症的处置比例为 10.3% 和 14.9% 处置方法通常为给予安定类药物 崔明、张玉山，中华精神科杂志2000,33(2):99 综合性医院 不同疾病患者伴发抑郁的比例 脑卒中后 20-40% 糖尿病 33% 帕金森氏病 40% 功能性胃肠道障碍 50% 冠心病 40% 老年住院病人 36% 心梗 45% 高血压 20% 焦虑障碍 躯体情况所致焦虑障碍 物质所致障碍 急性应激障碍（PTSD） 广泛性焦虑（GAD） 惊恐障碍（急性焦虑发作） 焦虑症 症状标准 符合神经症的诊断标准 以持续的原发性焦虑为主，并符合下列两项 1.经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或担忧 2.伴自主神经症状或烦躁不安 焦虑症 严重标准 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦 病程标准 符合症状标准至少已6个月 排除标准 1.躯体疾病的继发性焦虑 2.药物、其他精神疾病伴发的焦虑 抑郁症和焦虑症共病的预后 病程更长，预后更差甚至有极端后果 症状更严重 社会功能损害重 加剧自杀可能 生活负担极度加剧 症状严重度 日常生活和工作损害度 医疗保健资源的需求度 躯体形式障碍 躯体化障碍 未分化躯体形式障碍 疑病症 躯体形式的自主神经紊乱 持续性疼痛障碍 其他 躯体化表现的特点 病人反复陈述躯体不适，要求给予医学检查，却查不到任何阳性结果。 2. 医生反复说明其症状并无躯体基础，仍不能减轻患者的忧虑和躯体症状。 3. 可能存在某种躯体症状，但并不能解释症状的性质和严重程度，或即使症状的出现和不愉快的生活事件密切有关，他们也拒绝承认心理问题。 临床表现 多种时常变化的躯体症状，并存在多年 多数病人有长期就诊史 检查结果无阳性发现 症状可涉及到身体的任何系统或任一部位 最常见胃肠道症状：疼痛、呃逆、反酸、呕吐、恶心等 Somatoform Disorder 2000.11.纽约心身医学会议提出：在内科与全科医学领域中，心理障碍的躯体化表现特别常见，尤其在心血管（心脏焦虑症）、胃肠道（IBS和功能性消化不良）、呼吸道（高通气综合征）、神经系（偏头痛、神衰）和慢性疼痛中常见。 早期的Functional Syndrome已被Somatoform Disorder代替。 药物可起到补充或调整的功能。用药的剂量和时间长短与患者的调整功能有关。有的患者生成神经递质有困难或调整能力差，也有可能要终身服用。就像人要吃食物，缺乏多巴胺者会引起帕金森病，必须补充。 精神药物用药指南指出：如果抑郁症患者经过正规足剂量、足疗程的治疗发生抑郁症的复发两次以上，则推荐终身服用药物治疗。 药物依赖问题： 在使用黛力新的患者中，未见有戒断反应。只见减停药后症状的再现或加重。被称为复发和复燃。此外只见有患者担心用药成瘾，而未见患者为获得黛力新而不择手段。 副作用问题： （2）慎用：曾有过肝