胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房剖析.ppt

多发骨折的护理查房 骨二科 时红蕊 2015.11.17 查房目标 通过此次查房使大家了解外固定架并发症，熟悉多发骨折的定义、原因，掌握多发骨折的护理，VSD的注意事项。 病历介绍---卢启敏 实验室检查：2015-10-26 血常规：白细胞9.13 10＾9/L，中性粒细胞7.52 10＾9/L，血红蛋白76g/L，血气：PH:7.27,PCO2 41mmHg，PO2 116mmHg，医嘱给与纠正酸中毒、贫血治疗。10.28复查血常规：白细胞9.86 10＾9/L，中性粒细胞8.2 10＾9/L，血红蛋白75g/L医嘱给予抗感染、纠正贫血治疗。 11-4 复查血常规：白细胞9.74 10＾9/L，中性粒细胞7.83 10＾9/L，血红蛋白78g/L，生化：谷丙转氨酶117U/L，谷草转氨酶37U/L，钾5.03mmol/L钠133mmol/L氯98mmol/L医嘱给予保肝药物治疗。 11-8 复查血常规：白细胞8.93 10＾9/L，中性粒细胞6.98 10＾9/L，血红蛋白97g/L，生化：谷丙转氨酶101U/L，谷草转氨酶44U/L，钾4.82mmol/L钠139mmol/L氯102mmol/L患者血红蛋白较前上升，转氨酶较前下降，医嘱继续保肝、抗炎治疗。 患者于2015-11-2 7：30在硬膜外麻醉下行左外踝骨折切开复位内固定术，于14：04返回病房，术后给与一级护理，心电监护，持续导尿，颈托制动，外固定架护理，持续负压VSD引流，引流通畅，11-8患者左足内侧麻木不适，足背动脉搏动正常，医嘱给与营养神经药物治疗，11-11患者VSD吸引7天，给与拆除，皮肤缺损，肉芽组织新鲜，于11-14 10：00在硬膜外麻醉下行左小腿皮肤缺损修复术，于 返回病房，术后给与一级护理，心电监护，持续导尿，医嘱给与抗炎、营养神经等药物治疗，11-16拔出尿管，现患者病情平稳。 VSD负压引流---赵敏 VSD负压引流护理---王亚青 VSD负压引流异常的处理---蔡亚楠 外固定架的概述----刘妍 骨折外固定架是将骨折两端用钛针、针夹、和连杆经皮肤外侧将骨折的两折端 固定在解剖位、功能位的一种方法。 手法整复外固定架固定术，目前是一种较好的骨折固定术,填补了石膏固定和内固定之间的空白。在骨折应用中起到卓越的效果。 优点：固定方法简单，稳定，可靠，有效。创伤损害小，便于术后伤口换药，有利于控制感染，可早期功能锻炼，拆取方便，无需第二次手术。 缺点；针眼渗液，感染较多，固定针松动、断裂影响效果，体外装置会影响患者美观 外固定架?护理?---杨爱芳? 一、术前护理? 1、心理护理：患者由于突发事件引起骨折，常常感到恐惧、紧张，对预后信心不足等，我们要热情的接待患者，安慰患者，鼓励患者，详细讲解手术的必要性，方法和注意事项，向患者及家属宣传外固定支架治疗的优越性等，消除患者的恐惧心理，积极?配合治疗。? 2、术区准备：骨折部位上、下超过关节并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围，尤其是手术部位及上下两个关节以上部分的皮肤需用肥皂水洗刷，然后用温水冲洗干净，注意不能剃伤皮肤，保持术野皮肤的洁净，以免延误病情。? 二、术后护理 1、外固定支架治疗骨折可因穿针不当，损伤肢体的主要血管及神经，因此在术后24小时内需要密切观察患肢末梢皮肤的颜色、温度以及动脉搏动情况，了解有无神经损伤，发现异常，立即通知医师给予妥善处理。?保持外固定支架位置正确。 2、?术后患肢抬高20度-30度，以促进静脉回流，减轻肿胀，定时检查支架的牢固性及功能性，注意锁钮是否松动，支架接连处有无变形，保持其稳定牢靠，以免由于固定松动而导致骨折再移位，影响骨折愈合。?观察患肢末梢血循环及功能情况。 术后并发症---唐振霞 ?1.螺丝钢针松动?：?螺丝钢针松动是常见的并发症，会影响到外固定的稳定，导致骨折愈合不良或继发骨折的主要原因。其发生的原因与钢针部位骨折处骨密度有密切关系，不稳定骨折和过早负重也是引起钢钉松动的重要原因，另外，应每日检查外固定器螺钉的松紧度，紧固连接螺钉，保持有效固定，适当延长患肢不负重的时间，防止钢钉松动。? 2.严格预防针眼感染?：?由于外固定支架的螺钉直接与体外相连，容易继发感染，故要重视针孔护理，保持针眼周围皮肤洁净、干燥，及时更换渗湿的敷料。严格执行无菌操作，每天用75%酒精滴注针眼2次，并用消毒纱布覆盖（切忌用碘制