胸部X线解剖剖析.ppt

后前位－正常表现 右缘 上段：上腔静脉 升主动脉 下段：右心房 左缘 上段：主动脉结 中段：肺动脉段 （左心耳） 下段：左心室 后前位－正常表现 心膈角 心缘与膈顶之间的夹角 心包脂肪垫 心腰部 主动脉结与左心室段连线的内侧部分 相反搏动点 心脏形态 横位心：心脏长径与水平线夹角小于45°，多见于矮胖体形者 斜位心：心脏长径与水平线夹角约为45°，最为常见 垂位心：心脏长径与水平线夹角大于45°，多见于瘦高体形者 心脏形态 横位心 斜位心 垂位心 心脏大小测量－心胸比 心影最大横径与胸廓最大横径之比 心影最大横径是心影左右缘最突出点至胸廓中线垂直距离之和 胸廓最大横径是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘连线的长度 正常值≤0.5 T1 T2 T 后前位－异常表现举例 正常对照 肺动脉段突出 后前位－异常表现举例 正常对照 主动脉结突出，左室增大 后前位－异常表现举例 正常对照 普大型心 左侧位－正常表现 前缘：升主动脉、主肺动脉、右心室 后缘：左心房、左心室 左侧位－正常表现 主肺动脉窗 较左前斜位小，气管分叉前位右肺动脉 心前间隙 心前缘与胸壁间的三角形透亮区 心后间隙 心后缘与脊柱间的透亮区，其内走形降主动脉 左侧位－异常表现 正常对照 左房增大 纵隔－心脏的其他投照方法 右前斜位 左前斜位 纵隔 分区－侧位片六分法 以主动脉弓水平为界（上/下） 气管、主动脉、心脏前缘连线（前/中） 食管前壁、心脏后缘连线（中/后） 分区－侧位片九分法 胸骨柄/体交界处至第4胸椎下缘连线（上/中） 肺门下缘水平线（中/下） 气管、主动脉、心脏前缘连线（前/中） 食管前壁、心脏后缘连线（中/后） 胸骨角至第4胸椎体下缘连线 胸部X线应用解剖 胸壁 骨性胸廓 骨性胸廓的组成 肋骨 胸椎 肩胛骨 锁骨 胸骨 骨性胸廓 肋骨 后肋近似水平走行，密度较高（圆形） 前肋斜向前内下走行，密度较低（扁平） 第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度 骨性胸廓 肋骨 肋骨上下缘皮质线连续，但中下部肋骨后段因下缘较厚且有肋下沟存在而皮质线不清 骨性胸廓 肋骨 侧位片，后肋与胸椎重叠 侧肋及前肋向前下斜行 大肋征（the big rib sign） 在侧位像上，距离胶片远 的肋骨比离胶片近的肋骨 放大更明显；即在左侧位 像，右肋显示比左肋更大 骨性胸廓 肋软骨 1~10肋骨前端通过肋软骨与胸骨相连 肋软骨一般不显示，年龄增大后（20岁）出现钙化时可显示 一般第1肋软骨首先发生，然后自下而上 男性：首先发生在上、下缘 女性：首先发生在中心区 骨性胸廓 男性的边缘钙化 女性的中心钙化 骨性胸廓 肋骨变异 叉状肋（bifurcation rib）：最常见，肋骨前端呈叉状，大小近似或不等 颈肋（cervical rib）：第7颈 椎发出的短小而较直的小肋 骨，见于单侧或两侧 肋骨融合（fusion of rib）： 相邻两条肋骨呈骨性融合， 局部肋间隙消失，多见于 右侧第5、6肋骨后段 骨性胸廓 肋骨变异－叉状肋 骨性胸廓 肋骨变异－叉状肋和肋骨融合 骨性胸廓 肋骨变异－颈肋 骨性胸廓 胸椎 1～4胸椎清楚可见，其余隐约可见（心影后） 骨性胸廓 胸椎 正位片，横突可突出于纵隔之外，与肺门重叠处易误认为肿大淋巴结 骨性胸廓 胸骨 由柄、体和剑突组成 正位片，大部分与纵隔重叠，仅两侧外上角突出于纵隔轮廓外 侧位片和斜位片可显示胸骨全貌 斜位片，胸骨柄呈六角形 胸骨体两侧缘呈波浪状 骨性胸廓 锁骨 内端与胸骨柄形成胸锁关节 两胸锁关节距离中线的位置应相等 外端与肩峰形成肩锁关节 骨性胸廓 锁骨 菱形窝：距胸骨关节 面2~3cm处的锁骨内 端下缘偶见半月形凹 陷，为菱形韧带附着 处（呈辐射状向下将 锁骨与第1肋相连）， 有时边缘不规则，亦 可不对称，勿误为骨 质破坏（＜10%） 骨性胸廓 肩胛骨 正位片，双臂内旋不足 其内缘可与肺野外带重 叠，勿误为胸膜肥厚 骨性胸廓 肩胛骨 青春期，肩胛下角可出现二次 骨化中心，勿误为骨折 （一般在20岁左右融合） 胸壁软组织 胸壁软组织 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 女性乳房和乳头 胸壁软组织 胸锁乳突肌 与颈根部软组织在肺尖 内侧形成外缘锐利、均 匀致密的阴影 颈部偏斜时，两侧胸锁 乳突肌可不对称或失去 锐利边缘 胸壁软组织 锁骨上皮肤皱褶 与锁骨上缘平行的3~5mm宽的薄层软组织影 锁骨上皮肤及皮下组织的投影 其内侧与胸锁乳突肌影相连 胸壁软组织 胸大肌 多见于肌肉发达的男性 于两肺野中外带可形成 扇形致密影 下缘锐利，呈一斜线与 腋前皮肤皱褶延续 左侧胸大肌缺如 胸壁软组织 乳房 女性乳房可重叠于两肺下野，形成下缘清楚，上缘不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影，其下外侧