脾脏影像诊断学剖析.ppt

脾 脾 脏 一、检查方法 二、解剖与正常表现 三、脾脏疾病 一、检查方法 1、CT：平扫同肝脏，如发现病变或确实怀疑脾脏病变时，可做增强，早期脾不均匀增强应注意。 2、MRI：与肝脏相通。 二、解剖与正常表现 脾位于左膈下，长轴伴随9、10、11后肋走行，外缘圆隆光滑，内缘因胃胰及肾造成的压迹呈分叶状隆起。常见隆起夹在胰尾和右肾上极之间。可以形似肾上腺。肾或胰尾的肿块。 三、脾脏疾病 （一）脾肿瘤 （二）脾梗死 （三）脾破裂 （一）脾肿瘤 1、脾囊肿 splenic cyst 2、脾血管瘤 spienic hemangioma 3、淋巴管瘤 spbcnic lgmphangima 4、脾淋巴瘤 malignant lgmphma of the spleen 5、脾血管肉瘤 splcmic angiosarconra 1、脾囊肿 splenic cyst 分寄生虫性和非寄生虫性两大类，后者又分为真性和假性两类。真性囊肿囊壁内含有上皮细胞层，假性囊肿囊壁不含上皮细胞层，假性囊肿大多与外伤、感染、栓塞有关。男女发病比例为2:1，40岁以下。多无临床症状。 影像表现 1、 CT表现: 平扫见脾内圆形低密度区，边缘光滑，密度均匀，接近水的密度。CT值为-10~10Hu。囊壁可钙化。先天性囊肿壁钙化细而光滑，后天性壁后而规则。增强，边界更清，病灶内无强化。 2、MRI表现 T1低信号，T2高信号。边缘光滑信号均匀。 2、脾血管瘤 spienic hemangioma 是该脏器常见的良性肿瘤。尸解发现率为0.03%-0.14%。 临床表现 通常无症状，但较大的血管瘤可以伴有脾增大压迫周围脏器产生相应的症状。大约有25%的病人由于脾破裂主现急腹症，突然腹痛、血压下降、休克。也有病人由于脾亢进产生贫血、乏力、心悸等表现。 病理 脾血管瘤与其他部位血管瘤相近，常呈海绵状，与正常脾分界不清。镜下见血管内皮细跑成增生，病灶大小不一，形态为圆形或椭圆形，偶见钙化。大的血管瘤中央可见纤维瘢痕，呈不归规则形态。 影象学表现 1、CT表现： 表现类似肝血管瘤。脾可以正常大小或增大，平扫表现边缘清晰低密度，增强扫描如对比剂能快速注入病灶周围可见明显结节状增强，逐渐向中心充填，延时可完全充填，与正常脾实质密度一致。 2、MRI表现 血管瘤内纤细的血管和血管湖内学流缓慢，固T2驰豫时间延长。T1WI的信号略低与脾组织，T2WI则表现均匀高信号“灯泡征”，颇具特征性，病灶周围无水肿等其他异常信号。 3、淋巴管瘤 spbcnic lgmphangima 是淋巴系统先天性疾病，在发育异常的基础上，由于阻塞的淋巴管不断扩张而形成。单发结节位于脾被膜下，多发结节分布全脾。 影像表现 1、CT：平扫圆形、类圆形低密度灶、边清、密度均匀，CT值15－33Hu，不增强无法与其它囊肿鉴别。 2、MRI：与脾囊肿相近。 4、脾淋巴瘤malignant lgmphma os the spleen 分原发性和全身恶性淋巴瘤脾浸润，后又分何金氏与非何金氏病。 病理分型：1、均匀弥漫型。 2、粟粒结节型。 3、多肿块型。 4、巨块型。 临床以左上腹痛和脾大为突出特征。 影像学表现 1、CT表现： 标准为除脾大还要看到脾内局限性低密度肿块，或看到腹膜后淋巴结肿大。大于10mm的结节才能显示。 2、MRI表现：报道较少未成定论。 5、脾血管肉瘤 splcmic angiosarconra 起源于脾窦内皮细胞的，高度恶性肿瘤。临床左上腹包块、疼痛、发热、体重下降、腹水、贫血、肝脾大。成人多见肿瘤生长快易发生脾破裂。早期转移，常见转移肝、肺、肾。CT表现与脾血管瘤相近。 （二）脾梗死 脾梗死是指脾内动脉的分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死。阻塞的原因主要有：血栓形成、动脉粥样硬化、心脏内附壁血栓脱落等。此外，脾功能亢进病人进行介入放射治疗，用明胶海绵作部分脾动脉栓塞，可造成部分脾组织坏死而减轻脾功能亢进的症状。 病理表现 脾梗死多数发生在脾的前缘，近脾切迹处。梗死灶大小不等，常有数个梗死灶同时存在，或几个梗死灶相互融合形成大片状。梗死灶形态多数成锥状，底部位于