腰椎间盘突出症护理_郑海萍剖析.ppt

1、腰椎间盘膨出：即纤维环没有完全破裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根； 腰椎间盘突出：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出 ，压迫神经根 腰椎间盘突出：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出 ，压迫神经根 定义 预防方法 术后护理 术前准备 治疗方法 临床表现 病因 发病人群 分类 腰椎间 盘突出 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，压迫神经根或马尾神经，引起以腰痛及一系列神经根症状为特点的病症。 骨科的多发病和常见病，是腰腿痛常见的原因。 腰椎间盘膨出 腰椎间盘突出 腰椎间盘脱出 约占腰腿痛门诊的15-20% 好发： 20岁-60岁多见，男大于女 重体力劳动者 长期伏案工作者（电脑、麻将等） 长期工作或居住于潮湿及寒冷环境 孕妇 穿高跟鞋、睡软垫床 好发部位：L4-L5，S1-L5 （1）腰椎间盘的退行性改变 （2）外力的作用 （3）椎间盘自身解剖因素的弱点 ①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因 ②腰部外伤 ③姿势不当 ④腹压增高 ⑤受寒与受湿寒冷或潮湿 一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状; 疼痛具有以下特点： 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。 2.一切使脑脊液压力增高的动作. 3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。 二）脊柱侧弯畸形; 三）脊柱活动受限 ; 四）腰部压痛伴放射痛 ; 五）直腿抬高试验阳性 ; 六）神经系统检查 ：感觉减退，肌力下降和键反射减弱或消失。 （一）非手术疗法 疼痛具有以下特点： 1、卧床休息 卧床休息是腰间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是非手术疗法的基础。 2、牵引疗法 牵引疗法是腰间盘突出症患者常用疗法之一。 3、腰围和支持带 主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。 4、推拿疗法 推拿疗法是祖国医学的组成部分，具有方法简便，舒适有效，并发症少等优点，已被作为腰间盘突出症的综合疗法之一。 腰间盘突出症在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法 5、针灸疗法包括体针疗法、耳针疗法、 电针疗法等。针灸疗法用于治疗腰间盘突出症具有疗效好，不需特殊设备。易于掌握等优点。 6、封闭疗法 封闭疗法是一种快速而有效的治疗腰间盘突出症的方法。由于它安全可靠、操作简便，疗效肯定，所以是治疗腰间盘突出症较好的一种非手术疗法。 7、物理治疗 包括磁疗、电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。所以说，理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。 1、常规开放手术包括：腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术、全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。其目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。 2、微创手术： （1）椎间盘镜微创手术 （2）经皮穿刺的切吸术 （二）手术治疗法 做好患者的心理护理 正确的疏导解释手术相关情况，及时将术后的各项护理要点，特别是康复锻炼的方法和重要性，向患者详细说明和示范，给予一定的支持和鼓励，增强战胜疾病的信心，以良好的心态配合各种治疗和护理。 2.体位训练? 术前3天有目的地训练俯卧位,每天3～4次,并做一些辅助训练,如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。 3.其他? 避免感冒,少吸烟,注意休息,术前2天训练床上大 小便。 1.疼痛的护理 术后麻醉作用消失后，此时要针对患者手术的情况做出相应解释、劝慰，并细心检查排除加剧伤口疼痛的其他原因，必要时给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定。 2.体位护理 术后去枕平卧6h，头偏向一侧。术后24h内平卧，不翻身，以压迫止血，利于伤口恢复。术后至少每2h呈轴线式翻身一次，轮换平卧及左右侧卧，左右卧位时可以在一侧肩、背、腰、臀部放置枕头，与躯干成45°角防止骶骨部受压，并按摩受压部位，预防褥疮。 3.饮食护理 术后6h后指导病人吃清淡易消化、高维生素、半流质饮食，少食多餐；康复期应督促病人进食高蛋白、高热量、富含维生素和钙质的食物 4.生命体征监测 因手术创伤较大，术后易发生血容量不足致低血压，密切注意生命体征的变化，保持呼吸道通畅，测量体温，心电监护仪12 h连续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，每30-60min记录1次。全麻给予氧气吸入，氧流量1-2L/min，同时记录尿量。 5.心理护理 针对患者的心理状态，予以正确的疏导解释