腹腔镜手术与卵巢功能保护剖析.ppt

腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施 第二：合理使用器械 卵巢手术提倡使用双极电凝（或超声刀），双极电凝时仅有浅表的组织穿透，电凝准确、损伤较小；卵巢创面的出血以渗血为主，提倡点状止血和浅表止血。 避免大面积对卵巢组织的电凝，因为损伤大，必要时间可采取缝合止血。 腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施 第三：注意术式选择 对已发送卵巢功能衰退的内膜样囊肿或复发的卵巢内膜样囊肿，可采用囊肿穿刺或药物控制来取代剥除手术。如果卵巢内异症囊肿较大或双侧囊肿，尤其有生育要求时，手术前可进行3-6月的GnRHa治疗，可显著降低手术难度，减少手术对卵巢功能的影响。 腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施 第四：保持术野清晰 1、手术操作要注意保持腹腔镜的光洁度，当物镜面被血玷污，其光洁度低，图像不清晰；（擦） 2、腹腔内冷热温差改变，可导致镜面起雾，使视野模糊； 3、手术野出血多，血凝块吸光大；也会影响腹腔镜视野效果；（冲吸） 4、使用电外科器械手术，产生烟雾多也影响清晰度。（抽吸） 以上情况均需及时处理，恢复手术视野清晰，以保障手术顺利/安全进行。 腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施 第五：气体的选择 1、CO2是一种半惰性气体，价格便宜，且CO2的弥散系数高； 2、腹腔镜手术中，使用电外科器械，在密闭的腹腔内组织燃烧产生烟雾，是人体组织高温分解所产生的毒性化学产物，因此气腹中的烟雾需及时排出体外。 腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施 第六：冲吸系统 意义： 1、保持手术区域清晰视野，应及时吸净血液或冲洗术野； 2、减少电凝对卵巢组织损伤，可在术中同时应用冲洗液对创面进行冲洗，一方面有利于出血点的暴露而进行点状止血；另一方面冷却电凝创面以减少热损伤。 要求： 1、冲吸管的管径≥5mm，保持冲洗液的通畅； 2、冲洗液可选用生理盐水或5%葡萄糖冲洗。 腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施 第七：止血原则 止血药 缝合 电凝 止血方法：3种 1、止血药：止血膜、止血粉、止血纱等（局部） 2、缝合： 可吸收线 细线（2-0/3-0） 3、电凝： 双极√ 单极？ 功率——小（30w） 时间——短（1-4s） 面——鼓点式（点状止血） 冲洗——视野清晰/冷却局部 腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施 第八：提高术者技能技巧 提高术者技能，加强术者的基本技能和手术技巧的训练，可以提高术者的手术熟练度，减少术中的损伤。 巧囊手术为例： 1、POI最常见于双侧巧囊术后 WHY？ HOW？ 2、切口选择：要距离卵巢门≥2-3cm（即避开卵巢门） 3、尽量保留卵巢组织：不要剪去过多的包膜，层次分离要清楚（注射分离法，囊壁厚） 4、止血:创面渗血可用止血药，或双极鼓点式止血，浅表止血；卵巢门的出血，要用弯的分离钳起卵巢门组织，暴露出血点，再电凝同时冲洗，必要时缝合。 5、巧囊复发后如何处理：3-4cm考虑穿刺+GnRHa治疗。 腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，卵巢打孔术，子宫切除术和输卵管手术等要注意卵巢功能的保护，严格掌握手术方式和手术适应证。同时要对卵巢功能进行密切的监测。 腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施 卵巢打孔术（PCOS——二线治疗） 卵巢打孔术电穿刺及电凝可以损伤卵巢，尤其破坏卵巢门的血管及血液供应，造成卵巢功能破坏。 卵巢打孔手术原则： 1、打孔2-4个/每侧； 2、打孔深3-5mm；直径4-6mm； 3、电凝2-4s 4、远离卵巢门 5、打孔的同时以生理盐水冲洗卵巢降温。 腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施 子宫切除术 有研究提示子宫切除术破坏了子宫动脉的卵巢供应支，尤其是子宫血管对卵巢优势供血的患者影响卵巢功能更加明显。 处理原则： 1、掌握子宫切除术的适应证，尽量避免子宫切除术及不必要的子宫切除。 2、进一步探讨保留子宫动脉的子宫切除术的可行性，如保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术等 腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施 输卵管手术 研究提示，输卵管手术可能破坏输卵管吻合支对卵巢供血，影响卵巢功能。 处理原则： 1、输卵管手术时尽量避免损伤输卵管系膜内血管； 2、避免输卵管血管的电热损伤； 3、输卵管切除时要谨慎。 腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施 卵巢功能的监测 卵巢功能的监测常常以卵巢储备功能为指标，指卵巢内具有正常生长发育潜能的卵泡存量和质量来观察的，反映女性的生殖能力。 主要方法有以下几种： 1、