【2017年整理】全身疾病的眼部表现.docVIP

全身疾病的眼部表现如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害。观察眼部病变或眼部改变对了解系统性疾病具有重要意义1、全身疾病的眼部表现内科疾病：高血压，糖尿病，肾脏病，血液病等外科疾病儿科疾病神经与精神科妇产科口腔科 耳鼻喉科 皮肤科遗传代谢性疾病 免疫异常 药源性A、眼与内科病一、动脉硬化与高血压（一）动脉硬化性视网膜病变老年性动脉硬化 多发于50～60岁以上，为全身弥漫性的动脉中层的玻璃样变性和纤维样变性动脉粥样硬化 多发于大动脉、中动脉，如冠状动脉，眼动脉少累及小动脉硬化 血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，与高血压有关视网膜动脉硬化表现(Scheie classification)视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光增强，血管走行平直动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象 视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿二、高血压性视网膜病变（hypertensive retinopathy，HR）以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征高血压病可分为原发性和继发性，原发性又可分为缓进型与急进性两型，前者又称良性高血压，后者又称恶性高血压。慢性HRP分期：I. 视网膜动脉功能性狭窄(narrowing)II.??? 视网膜动脉硬化(sclerosis ) ， III.? 除硬化外合并有视网膜的病变(Retinal changes),主要为渗出，可见棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。 IV. 除第三级的改变外，并有视乳头的水肿(Papillary edema ) 。（Keith-Wagener 法） 急进性HRP又被称为高血压性视神经视网膜病变多见于40岁以下青年主要改变视盘水肿和视网膜水肿同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗死灶还可出现视网膜静脉阻塞、缺血性视神经病变、眼运动神经麻痹、视网膜动脉阻塞和陈旧型视网膜脱离三、糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。我国20-75岁人群患病率约为3.21%。糖尿病引起的眼部并发症很多，包括糖尿病视网膜病变、白内障、虹膜睫状体炎、虹膜红变和新生血管性青光眼等。其中DR是最严重的并发症之一。其发生率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和控制情况有关。病程越长，发生率越高。WHY 糖尿病?主要致盲原因；发病率在不断上升；治疗棘手；影响眼部多种组织；视网膜微循环异常是DR的基础。早期的病理改变有毛细血管壁内皮细胞的基底膜增厚，周细胞丧失，毛细血管自动调节功能失代偿；薄弱处形成膨窿，微血管瘤形成；毛细血管内皮细胞的损害，形成渗漏，造成视网膜水肿，渗出、出血；毛细血管闭塞致视网膜缺血，促使血管生长因子生成而形成视网膜新生血管。其眼底主要表现为： 微血管瘤，蜡样渗出，出血斑，棉絮斑，静脉畸形，新生血管，视网膜前出血及玻璃体积血，视网膜水肿等。 若黄病部有视网膜前膜形成，则称为糖尿病黄斑部病变。糖尿病眼部表现糖尿病白内障屈光不正眼球运动神经麻痹视网膜病变虹膜红变新生血管青光眼虹膜睫状体炎 临床分期1984年眼底病学术会议━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━型 期 视网膜病变──────────────────────────────────────单 Ⅰ 有微动脉瘤或并有小出血点 （+）较少，易数；（++）较多，不易数纯 Ⅱ 有硬性渗出或并有出血斑 （+）较少，易数；（++）较多，不易数型 Ⅲ 有软性渗出或并有出血斑 （ +）较少，易数；（++）较多，不易数──────────────────────────────────────增 Ⅳ 眼底有新生血管或并有玻璃体出血殖 Ⅴ 眼底有新生血管和纤维增殖型 Ⅵ 眼底有新生血管和纤维增殖，伴有牵引性视网膜脱离━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准（2002） 病变严重程度 散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变 无异常轻度NPDR 仅有微血管瘤中度NPDR