【2017年整理】六经辩证与十大主药.docx

PAGE \* MERGEFORMAT 6 六经辨证 　　汉代张仲景著《伤寒论》，将外感疾病演变过程中的各种证候群，进行综合分析，归纳其病变部位，寒热趋向，邪正盛衰，而区分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六经。几千年以来，它有效地指导着中医学的辨证施治。 　　太阳病证治 　　一、临床表现 　　《伤寒论》说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。” 　　概括：凡出现发热，恶寒，头痛，项强，脉浮等脉证，就叫太阳病。太阳病分为经证和腑证二类。经证为邪在肌表的病变；腑证是太阳经邪不解而内传于膀胱所引起的病变。 　　二、病理机制 　　1、太阳经证：分为三型 　　(1)其人营卫不和，卫失固外开阖之权，肌表疏泄者为中风(即伤风，不是脑溢血)。 　　(2)其人卫阳被遏，营卫郁滞不通，肌表致密者为伤寒。 　　(3)其人外受温邪，津伤内热者为温病。 　　中风：发热，汗出，恶风，脉缓(表虚证)。 　　伤寒：发热，无汗，恶寒，脉紧，体痛(表实证)。 　　温病：发热，口渴，不恶寒(里热证)。 　　中风、伤寒、温病，均屑表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”，但其鉴别点是： 　　中风：脉浮缓，有汗，舌苔薄白。 　　伤寒：脉浮紧，无汗而喘，舌苔薄白。 　　温病：脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，舌尖舌质红绛。 　　2．太阳腑证：分为二型 　　(1)邪气内入膀胱，影响膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。 　　(2)热结下焦，瘀血不行，以致鞭满如狂，小便自利为蓄血证。 　　蓄水证：发热恶风，小便不利，消渴，水人则吐，脉浮数。 　　蓄血证：小腹急结或鞭满，如狂发狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。 　　鉴别点：蓄水是邪人膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状。蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。 　　三、治则方药 　　1．太阳经证治法 　　(1)中风：为太阳表虚证，是卫强营弱，营卫不和，治疗中风只需调和营卫，汗出病解，可用桂枝汤。 　　(2)伤寒：为太阳表实证，腠理致密不得汗出，非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤。 　　(3)温病：为内热津伤，《伤寒论》未出方治，个人意见：当以辛凉轻透为主，可用银翘散。 　　2．太阳腑证治法 　　(1)蓄水：系膀胱气化不行而致水气停蓄，五苓散(茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、白术)具有化气利水的功能，故为蓄水证主方。 　　(2)蓄血：系瘀血不行，热结下焦，应攻瘀逐血，可根据轻重缓急，选用桃核承气汤。 　　3．太阳病兼证治法 　　(1)太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。 　　(2)太阳病兼项背强几几(即拘急不舒)，有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝加葛根汤，实用葛根汤。 　　(3)太阳病兼热郁于内(内热，烦躁，口渴)，有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝二越婢一汤，实用大青龙汤。 　　(4)太阳病内挟水饮(干呕，痰软)，如表实无汗，心下有水气，证见发热恶寒无汗喘咳干呕的，治以小青龙汤。如太阳中风而水气僻积胸胁，证见发热恶寒汗出头痛，心下及胁部痞鞭满痛，干呕短气，表证已解的，用十枣汤(芫花、甘遂、大戟、大枣)攻之。 　　(5)太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治宜以小建中汤。如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤。 　　阳明病证治 　　一、临床表现 　　《伤寒论》说：“阳明之为病，胃家实是也。” 　　“伤寒三日，阳明脉大。” 　　“阳明病外证云何?答曰：“身热汗自出，不恶寒，反恶热也。” 　　“伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸衣，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，清者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。” 　　“阳明病，汗出多而喘者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。” 　　概括：凡出现身热，汗自出，不恶寒反恶热脉大等证，就叫阳明病。阳明病分经证和腑证二类；阳明经证是邪在胃中的病变；阳明腑证是邪在大肠的病变。 　　二、病理机制 　　1．阳明经证：外邪入里化热，热与燥相合于胃中，以致消烁津液，出现身热、汗出、口渴引饮、脉洪大等。 　　2．阳明腑证：外邪人里化热，与大肠的燥热相合，以致津液被耗，燥结成实，阻滞于中，即产生潮热、谵语、便秘、腹满而痛、脉沉实等证。 　　三、治则方药 　　当其高热散漫之际，则以寒凉药清热为治，所以阳明经证主要用清法，可选用辛寒苦寒清解里热的方剂；若热与实结于大肠则以寒下药为治，急下存阴，争取时间，不使煎熬津液，所以腑证主要用下法，可选用苦寒泻下的方药。 　　1．阳明经证治法：阳明经证是里热蒸腾所致，表里俱热，所以治宜石膏汤。 　　2．阳明腑