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贫血诊断标准：HB：成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L、妊娠期低于100g/L。 贫血的细胞形态学分类 类　型 MCV MCH MCHC 　 大细胞性贫血 ＞100 ＞32 32～35 巨幼细胞贫血 正常细胞性贫血 80～100 26～32 31～35 再生障碍性贫血急性失血性贫血 小细胞性贫血 ＜80 ＜26 31～35 慢性病贫血 小细胞低色素性贫血 ＜80 ＜26 ＜30 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 海洋性贫血 一、缺铁性贫血 首先引起贮存铁缺乏，继而发生红细胞内缺铁，最后发生缺铁性贫血，三者总称为铁缺乏症 实验室检查：1.小细胞低色素性贫血：MCV80fl，MCHC32%。2.铁缺乏指标：（1）铁贮备缺乏：血清铁蛋白减低骨髓铁染色：骨髓网状细胞中的铁称含铁血黄素或细胞外铁，直接反映贮备铁的情况， 幼红细胞内的铁颗粒称细胞内铁，反映铁利用情况。 缺铁性贫血时细胞外铁消失，细胞内铁减少。　　 （2）血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。 鉴别诊断： 1.慢性病贫血：系慢性感染、结缔组织病、恶性肿瘤所致铁代谢异常； 骨髓细胞外铁（储存铁）增多，即血清铁蛋白升高，血清铁、总铁结合力降低。 2.铁粒幼细胞性贫血：为铁失利用性贫血，血清铁及铁蛋白增高，而总铁结合力不低， 骨髓铁粒幼细胞增多，环状铁粒幼细胞15％。细胞外铁增多。3.海洋性贫血：血清铁及铁蛋白增高，总铁结合力正常，骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞数增多。补铁治疗的原则和方法： 常用口服铁剂：：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁。5～10天网织红细胞开始上升， 1～2周后血红蛋白开始上升；待血红蛋白正常后，需继续服药3-6个月，补足体内铁贮备注射用铁剂为右旋糖酐铁：指征为：①因严重消化道反应而无法耐受口服铁剂治疗；②消化道吸收障碍；③严重消化道疾病，服用铁剂后加重病情 真题：1.除下列哪一项外其他检查结果均支持缺铁性贫血的诊断：A.血清铁降低；B.总铁结合力升高；C.血清铁蛋白降低；D.血清铁饱和度降低 E.红细胞游离原卟啉减少-----原卟啉与铁结合成血红素---增多才说明缺铁 2.体内的铁主要分布在下列哪一项中：血红蛋白（体内铁67%）------功能状态铁 3.体内缺铁时的最早出现的异常检查结果为：贮存铁减少 4.缺铁性贫血与慢性感染性贫血的鉴别要点是：骨髓细胞外铁增多 5.女性，44岁，近三月来觉头晕，心慌，气短，伴疲乏无力，逐日加重，无偏食，一年前因溃疡病胃次全切除术后，今查Hb50g/L，RBC3.0×109/L，网织红细胞0.005，诊为缺铁性贫血，考虑病因下列哪项最为可能？ 铁的需要不良(铁吸收主要在十二指肠及空肠上端) 6.患者男性，31岁，诉头昏乏力半年余。血液检查：白细胞6×109/L，分类正常，血小板100×109/L，血红蛋白70g/L，有反复痔疮出血史二年。缺铁性贫血被证实，予以口服铁剂治疗，同时应建议他通过下述哪种方法才可能使贫血得到根治：治疗痔疮巨幼细胞性贫血： 叶酸和或VitB12缺乏引起的贫血 叶酸和VitB12参与细胞核DNA的合成，缺乏时造成细胞核发育障碍，故是一种全身性疾病。 吸收：叶酸在十二指肠及空肠上段吸收， VitB12在胃中与壁细胞分泌的内因子结合后于回肠末端吸收。贮存部位：肝脏 临表：消化道症状：食欲不振，舌乳头萎缩（镜面舌） 实验室检查：1.血象：贫血，MCV100fl 　 2.骨髓象：红细胞巨幼样改变，粒细胞分叶过多 再生障碍性贫血：造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为特征的疾病 发病机制：1.造血干祖细胞缺陷；（种子缺陷） 2.异常免疫反应损伤造血干祖细胞；（虫子） 　 3.造血微环境支持功能缺陷；（土壤异常）　 4.遗传倾向。（根不好） 临表：贫血，出血，感染； 体征：浅表淋巴结不肿大，肝脾不肿大。实验室检查：血象：全血细胞减少，淋巴细胞比例升高，网织红细胞减少。重症再生障碍性贫血：中性粒细胞0.2-0.5×109/L； 极重型再障：中性粒细胞0.2×109/L； 鉴别诊断 1.骨髓异常增生综合征（MDS）------有病态造血现象，骨髓有核红细胞糖原染色阳性 2.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：红细胞膜获得性缺陷导致红细胞易被补体破坏，引起慢性血管内溶血-----血红蛋白尿 治疗：1.支持治疗：成分输血，抗菌素。　　 2.免疫抑制治疗：环胞菌素，用于急性或重症再障 3.异基因造血干细胞移植：多适用于急性或重症再障的年轻患者。 真题：1.男患，24岁，一年头晕，乏力，心悸，偶有鼻衄，贫血状，皮肤有瘀点，肝、脾 不大，Hb60g/L，网织红细胞0.001，WBC2.8×109/L，PLT38×109/L，骨髓增生低下，未见巨核细胞，最