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PAGE PAGE 6 肾脏内科常见疾病入出院及转诊标准 一、IgA肾病 【ICD-10】N02.801 【诊断标准】 1.起病缓慢，病程迁延，患病时间常超过3个月，少数患者可急性起病。 2.临床表现肾小球源性血尿，常伴有不同程度的蛋白尿，可伴有高血压和肾功能减退。 3.肾活检病理诊断为IgA肾病。 4.排除过敏性紫癜、狼疮性肾炎等继发性因素。 【入院标准】 1.尿蛋白0.5g/d伴有血尿；或尿蛋白1g/d。 2.伴有急性肾功能不全。 3高血压。 4肉眼血尿。 【转出标准】 1.肾穿刺活检术后48-72小时，无明显合并症（生命体征稳定、肾周血肿5cm、无肉眼血尿）。 2.入院后病情好转。 【出院标准】 1.临床和/或病理诊断明确。 2.临床表现（血压、尿蛋白、血尿和肾功能）稳定或好转。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （刘立军、周福德） 二、I型新月体肾炎血浆置换治疗 【ICD-10】N01.905 【诊断标准】 1.急性起病，病情进展迅速，少数患者也可隐袭起病。 2.临床呈现急进性肾炎综合征表现，即出现急性肾炎综合征合并肾功能急剧坏转，常在数周之内出现少尿或无尿。常出现中度贫血，可出现咯血。 3.肾活检光镜病理检查见50%以上肾小球有大新月体（占肾小囊面积50%以上）形成；免疫荧光病理可见IgG和C3沿肾小球毛细血管袢呈线条样沉积。 4.血清抗肾小球基底膜抗体阳性。 【入院标准】 1.临床确诊病例。 2.合并肺出血（肺出血-肾炎综合征）。 【转出标准】 1.抗肾小球基底膜抗体转阴。 2.无活动性肺出血。 【出院标准】 1.无肺出血。 2.血清抗肾小球基底膜抗体转阴性。 3.无需住院治疗的合并症或并发症。 （吕继成、周福德） 三、狼疮性肾炎行肾穿刺活检 【ICD-10】M32.1，N08.5 【诊断标准】 1.临床表现为多系统损害，符合1997年美国风湿病学会制定的系统性红斑狼疮（SLE）诊断标准。 2.不同程度的蛋白尿或镜下血尿，蛋白尿可达肾病综合征程度，亦可见肉眼血尿或白细胞尿和管型尿，可伴有高血压和不同程度肾功能减退。 【入院标准】 1.初发狼疮性肾炎。 2.狼疮性肾炎复发。 【转出标准】 狼疮性肾炎病情稳定，其它脏器损害突出者应转入相关科室进一步诊治。 【出院标准】 1.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 2.肾穿刺伤口愈合好。 3.临床症状（血压、蛋白尿、血尿和肾功能）稳定或好转。 （于峰、周福德） 四、急性药物过敏性间质性肾炎 【ICD-10】N05.904，N14.01 【诊断标准】 1.有过敏药物使用史；? 2.全身过敏反应；??? 3.尿检查异常：无菌性白细胞尿（包括嗜酸性白细胞），可伴白细胞管型，镜下血尿或肉眼血尿，轻度至重度蛋白尿（常为轻度蛋白尿，但非类固醇抗炎药引起者蛋白尿可达重度）；??? 4.于短期内出现进行性肾功能减退：近端和（或）远端肾小管功能部分损伤及肾小球功能损害，B超双肾大小正常或偏大。 凡具备以上第1、2条及3、4条一者，临床诊断即可以成立。不典型病例（尤其是由非甾体抗炎药致病者）常无第2条，必要时借助肾活检病理检查确诊。 【入院标准】 临床确诊病例。 需要进行肾活检病理检查明确诊断者。 【转出标准】 1.明确诊断。 2.临床病情改善。 3.不需要进行肾脏替代治疗。 【出院标准】 1.临床病情改善。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （师素芳、周福德） （五）急性肾盂肾炎 【ICD-10】N10.01 【诊断标准】 1.急性起病，病程较短。 2.符合上尿路感染特点：发热、寒战等全身症状（较明显，多有腰痛，肾区叩击痛多阳性。可伴或不伴膀胱刺激征。 3.血白细胞计数升高、血沉增快。清洁中段尿沉渣WBC≥5/HP，清洁中段尿细菌定量培养含菌量≥105/ml，或膀胱穿刺尿细菌定性培养阳性。 【入院标准】 1.出现严重全身症状，如败血症、感染中毒性休克、肾功能不全者。 2.经抗炎治疗3天无好转者。 3.反复发作的急性肾盂肾炎。 4.怀疑复杂性尿路感染。 5.多重耐药菌感染者。 【转出标准】 1.感染得到控制,体温下降,但是还需要继续静脉抗菌药物治疗者。 2.合并脏器功能损伤好转中,但需要继续留院观察者。 【出院标准】 1.临床诊断明确，病情好转、稳定者，可以出院继续口服抗菌药物者。 2.无需住院处理的合并症/或并发症。 （徐大民、周福德） 六、急性肾损伤 【ICD-10】N17 【诊断标准】 1.突发急性肾功能减退（在48小时内，排除梗阻性肾病或脱水状态）。 2.急性肾损伤1期：血