【2017年整理】十大常见症状的经方脉诊.docVIP

十大常见症状的经方脉诊??张磊摘要：脉象是中医辨证的主要客观依据，但脉象跟证候一样，单一的比较少，多是复合脉，必须通过复杂的脉象判断疾病的病机，笔者总结了十大常见症状的在经方中脉象特点，以启示临床。从 《伤寒论》、《金匮要略》两书所创立的辨证施治中，虽然不直接讲述脉法，但脉学确是诊断的主要依据之一，并多次提到“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”如 “脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”，“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在表，而反下之，故令不愈，今脉浮故在外，当须解外而愈，宜桂枝汤。”这是凭脉用药的具体运用。中医特别是经方有一个非常重要的原则就是平脉辨证，通过脉诊判断患者的病机，然后通过病机推导出患者的症候群，再根据症 候群来选择处方，整个过程一气呵成，这些年来，我也一直是这样做的，临床疗效显著，下面我就谈一下我个人对脉诊的一点体会。脉诊，又称切脉、按脉，属切诊范畴，是中医诊察疾病，收集病情资料的重要方法之一。仲景十分重视脉诊的地位及作用，几乎在各篇目均冠以“脉证并治”字样，提出了脉证合 参的诊断原则，而且也在《伤寒论》自序中即责怪了那些“不念思求经旨，以演其所知；各承家技，始终顺旧，省疾问病，务在口给；相对斯须，便出汤药；按寸不及尺，握手不及足；人迎趺阳，三部不参；动数发息，不满五十”等忽视脉诊的医生。现在有不少人对中医的脉诊“云里雾里”，我想有两个非常重要的原因。一是脉诊部位的对应关系不清，二是复合脉诊的综合分析不明。一、脉诊部位《伤寒论》中的脉法与《中医诊断学》以及《脉经》是有差别的，左右手的寸关尺对应部位是不一样的，《中医诊断学》中寸关尺对应的是“右侧肺脾命，左侧心肝肾”，而《伤寒论》中寸关尺对应的是“上焦、中焦、下焦，”并没有出现具体脏腑对应的关系。根 据《伤寒论》的精神，我体会到寸口这个脉往往对应胸隔以上部位的疾病，包括心、肺、气管以及五官官窍等。凡感冒，热性的咳嗽，肺热喘促，多见右寸弦滑或浮 大滑数；肺痈胸痛发烧，常见右脉滑数；阴虚阳亢高血压头痛，寸脉常盛于尺部，这表明了上盛下虚的症候。如果肺癌的患者，寸口脉特别沉，沉主里、主水，所以肺癌患者往往有胸水，而导致憋闷、气短、心慌等胸水压迫症状；如果肺癌患者寸口脉特别洪大，洪大之脉多为热与气上冲于肺，所以患者往往没有胸水，而只有单纯的暴咳、干咳等症状。总之，寸脉体现的病征为胸隔以上的问题，不是肺就是气管，不是气管就是心脏，不是心脏就是五官官窍的疾病，可以再结合望诊具体问题 具体分析。关脉一般候中焦，包括肝胆和脾胃，现在大多数人的观点为：右关多候脾胃，左关候肝胆，可以这么应用，但这不是绝对的。脾胃为后天之本，只要右关脉来和缓，则是脾胃不败，正气犹存，是有胃气；若右关脉气损伤，见弦紧为胃痛，兼滑为有饮邪，兼数为胃中有热，兼迟为寒，细弱无力常因脾虚胃弱所致，症多见脘胀便溏。若关脉特别沉细，重按无力，往往患者脾胃不好，而脾胃不好则常有痰饮内停，而痰饮内停就可能造成水饮凌心的症状（如心慌、胸 闷、气短、后背疼）。临床上常见消化性溃疡之脉，多见右关脉气损伤，表明胃的实质有受损。左关多候肝胆，肝主疏泄，易动风阳，亢则为害， 故左关脉来和缓，是肝气调和；若左关弦大常见肝胆气滞，兼紧必痛，兼滑有痰，兼数则热，兼细则虚，风阳不潜。总之，弦见左关，肝胆受邪，弦甚则病重，弦弱 则病缓，故从弦脉气势的轻重，可判断病势发展与缓解。前段时间我治疗了一位高血压患者，男，58岁，既往有心梗、脂肪肝病史，初诊时症见：胸闷气短、急 躁、乏力，右下肢麻木疼痛，便溏，口干，舌红少苔，脉弦滑有力。当时我记得非常清楚，他的关脉非常旺，脾气比较急躁。我当时辨证为上热下寒证，给他开了个柴胡桂枝干姜汤合茯苓杏仁甘草汤加鸡血藤、木瓜，患者吃完七付药后，我又给他摸脉，脉象明显缓和了，尤其是关脉，当时患者没开口，我就知道上次吃的药效果非常好。患者诉胸闷、气短、急躁、乏力等症状确实明显好转，气色也好多了，血压也平稳了。有些脉外表摸着挺弦滑有力的，但是稍微重按就中空了，这是什么原因呢？就是里虚。有的是津液虚，有的是胃气虚。但是津液虚是细脉，一般关脉中空都是胃气不足。有时候虚热浮于外，往往呈现一派热象。这时若里边实了，就是脾胃之气恢复了，抵抗力强了，外边的浮热自然就消失了。还有一些病人，关脉独旺，肝气特别盛，但稍微一重按就无力了，这些病人往往脾气比较大，肝气乘脾，导致不想吃东西。尺脉一般侯下焦，男子尺脉常弱，女子常盛。尺脉沉则为有水湿下注，若患者同时兼有舌苔白厚，则往往会有腿肿、腿沉、腰腿疼等症状；若舌苔薄，则患者仅有轻度的乏力、下肢沉等轻度水湿下注症状。尺部若滑利，重按有力，女性往往在月经期，若不在月经期则多有妇科病、月经病等；年龄在30-50岁左右的女性患者，若尺脉特别沉涩，有时又兼有关脉独旺，往往有子宫肌瘤、卵巢