【2017年整理】南京新医专家解析 女性不孕症的致病因素.doc

南京新医专家解析 女性不孕症的致病因素 卵巢、输卵管不孕 多囊卵巢综合症 概述： 具有月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变，称为多囊卵巢综合症。患者可具备以上症状，也可有部分症状，但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合症的主要临床表现。多囊卵巢综合症的确切病因不详，目前认为是卵巢产生过多雄激素，而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常的结果。 临床表现： ㈠临床特点 多囊卵巢综合症的临床表现轻重不一，多发生于20—40岁生育期女性，典型的多囊卵巢综合症患者主要表现为以下几个方面： 1、月经稀发以至闭经； 2、不孕； 3、肥胖：约半数患者有此表现，毛发增多，粗而黑，有的毛发分布有男性化倾向，部分患者尚有痤疮： 4、双侧卵巢增大：通过腹腔镜直视卵巢或8超显像检查可确定卵巢的体积。 ㈡激素改变 雄激素过多是多囊卵巢综合症的基本特征，多囊卵巢综合症尚可有以下激素的明显升高，包括睾丸酮，游离睾丸酮，雄稀二酮，LH，LH／FSH比值，游离雌二醇，雌酮及空腹胰岛素。 一般治疗： 1、降低体重：降低体重是多囊卵巢症的基本原则 2、 醋酸环丙孕酮加乙炔雌二醇：不需生育的女性首选此方案。 3、腹腔镜下多囊卵巢打孔术是未生育女性的首选。 卵巢功能早衰 概述： 近年来，卵巢早衰越来越受到人们的广泛关注。在诊断与治疗方面，临床研究也越来越多。卵巢早衰是指女性曾有自然的月经周期，而在35岁之前出现卵巢萎缩性持续闭经。同时临床上表现第二性征退缩，出现颜面烘热、心烦、易怒等更年期症状；女性平时易感冒，血卵泡刺激素水平升高，达40单位以上，相当于绝经后女性水平：而血雌二醇水平显著低落。 妇科检查内生殖器明显萎缩，阴道粘膜薄而充血。剖腹作卵巢活组织检查，常见于卵巢萎缩，显微镜下见卵巢皮质内均为纤维组织，无始基滤泡等各级滤泡可见。 病因： 一般认为，其发病原因可由先天性滤泡过少或性染色体异常所致。60年代后发现部分卵巢早衰病人中合并有自身免疫病，如爱迪森氏病、Hashimot0甲状腺炎或类风湿病等，其卵巢切片中显示淋巴细胞浸润，周围血或卵巢组织内找到抗卵巢组织、抗内卵泡膜细胞，抗颗粒细胞、抗卵泡刺激素受体等抗体，因而提出本病30％一50％为自身免疫病一自身卵巢组织的免疫性卵巢炎。 一般治疗： 治疗方面，人们常常认为补充雌激素是比较好的方法，其实这种方法具有一定的问题。首先，补充雌激素不能治本，只能是改善症状，并非改善卵巢的功能：其次，长期大量补充雌激素，不仅会给身体带来一定的副作用，同时还使卵巢处于“依赖”状态，当药物停止之后，自身缺乏雌激素的状况可能会更差，甚至有导致卵巢功能更差的可能。 中药治疗： 祖国医学具有相对较好的治疗措施。中医认为，卵巢功能早衰的病因与肾水不足、肝田亢盛有关。肾水不足，常常阴精匮乏、出现一系列的阴虚症状，这与颜面烘热、心烦、睡眠不实、耳鸣等症状相符合。阴虚往往导致阳亢，肾水不能滋养肝木，自然也会导致肝阳上亢。这些病机，也给中医治疗奠定了“治病必求于本”的基础。 治疗主法： 益阴扶阳、培元复肾、温润添精、理肾和血、疏肝理气、舒畅气机、调理冲任、平衡阴阳育卵通经。 主治：卵巢早衰，生殖器官萎缩。 卵巢肿瘤与不孕 概述： 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤之一，育龄期女性多见。卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。 病因： 与遗传和家族因素有关，约20％-25％卵巢恶性肿瘤患者有家族史。另外环境污染，工业粉尘影响，以及内分泌因素，持续排卵等因素也会诱发卵巢肿瘤。 症状： 1、腹部增大、腹内包块、腹痛：良性肿瘤一般生长缓慢，恶性者可短期内迅速增大。当肿瘤发展到一定体积时，常感腹胀或腹部可摸到包块，逐渐长大。良性肿瘤极少腹痛，如肿瘤发生蒂扭转时、瘤体破裂、出血或感染时，可引起腹痛。 2、压迫症状：巨大肿瘤可引起气急，心悸，下肢水肿、尿频及便秘等。当恶性肿瘤向周围组织浸润或压迫神经及盆腔静脉时，可引起腹痛、腰痛或坐骨神经痛及下肢浮肿。 3、部分患者可有月经异常。 4、晚期时常表现消瘦、严重贫血等恶变现象。 治疗： 卵巢肿瘤会引起育龄女性的不孕，且原因是多方面的。首先造成输卵管机械性阻塞，影响卵巢的排卵功能，影响患者营养，如双侧卵巢癌使卵巢的大部分组织破坏，不孕的发生率较高，又如手术中卵巢的切除，单侧或双侧输卵管卵巢切除，发生于近经期或绝经期女性单侧或双侧卵巢囊肿进行的附件及全子宫切除均可引起育龄女性的不孕症。 中医中药治疗此病是从整体入手，疏肝理气，活血化瘀，软坚散结，清热解毒，全面调节内分泌使气面血活，活跃