血液透析中的急性并发症及防治剖析.ppt

* 防 治 透析器具严格消毒，按质控标准进行 严格无菌技术，恰当设定透析液温度 发生后要先明确原因： 若为非感染性热源反应，发热后可予皮质激素/抗过敏药物治疗； 若为感染性发热，立即停止透析，透析器引出液或排出血液行细菌培养，并抗感染治疗 对症处理 * 八、肌肉痛性痉挛 * 原 因 超滤过快、过多，透析后低于干体重 低钠透析、低钙透析 低血压 * 临床表现 表现为肌肉组织痛性痉挛，下肢多见 * 防 治 及时变换体位 调整超滤率，降低血流率 补充高渗液体（10%NaCl，50%GS） 局部按摩及热敷 * 九、腹痛 * 原 因 快速或过度超滤后致消化道缺血 其他疾病存在：胆囊炎、胰腺炎、消化性溃疡等 * 防 治 有上述病变者对因治疗 血压下降则予补液、腹部热敷 * 十、良性听力和视力丧失 听力下降：内耳迷路渗透压平衡失调 视力下降：视网膜中心静脉栓塞 * 谢谢聆听！ * 防 治 高血容量:单纯超滤 1.2-2.0L/小时，然后行序贯透析 非容量负荷过重者：中止透析 * 3、高血压 指透析中发生的血压升高 * 原 因 透析液钠浓度较高 失衡综合征颅内压升高 精神紧张、焦虑 水处理故障而致硬水综合征 超滤后引起肾素水平升高 血管活性物质蓄积 * 防 治 患者限钠摄入，盐摄入量＜100mmol/天 透析液钠浓度控制在接近血钠水平（＜ 140mmol/L） 调整超滤，必要时可行单纯超滤，但不宜过快 药物治疗 高频度透析：如长时间透析或每日透析 * 4、脑出血 * 原 因 长期高血压、血管硬化 ?血压控制不好 颅内血管畸形 * 防 治 严格控制透析间期的高血压 调整超滤量及速度，减少肝素使用，特别是透析结束后血压反而升高者 终止透析，按脑出血治疗 转腹膜透析 * 5、严重心律失常 * 原 因 多为传导阻滞，原因有高钾血症、心梗等 * 防 治 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠溶液 补充钙剂拮抗：葡萄糖酸钙 * 6、心搏骤停 * 原 因 高钾血症 心包填塞 严重低血压无法纠正 心力衰竭、急性肺水肿、急性心肌梗塞 脑出血、脑疝 空气栓塞 * 防 治 加强观察，原有心脏扩大、高钾血症等的高危透析病人特别注意 发生时立即终止透析，并按心肺复苏术给予救治 心包填塞：可予心包穿刺抽吸液体 * 三、透析器首次使用综合征 血透时因使用新的透析器而发生的一组症候群 。 * 原 因 第I型：过敏反应型-对环氧乙烷过敏 第II型：非特异型 * 临床表现 第I型：透析后数分钟-30分钟内发生，呼吸困难、濒死感，甚至心跳骤停，轻者为皮肤皮疹、瘙痒、流涕、流泪、腹痛、腹泻 第II型：透析后数分钟--1小时内发生，胸痛、伴或不伴有背痛，多不严重，轻者可自行缓解 * 防 治 新透析器使用前用生理盐水充分冲洗，有病史者改用γ射线消毒透析器 第I型发生后轻者可用皮质激素静注及使用抗组胺药，严重者要同时立即终止透析 第II型者多可自行缓解 * 四、急性溶血 * 原 因 透析机故障导致透析液温度过高或透析液渗透压过低 水处理机故障致透析用水中氯胺过高 输入不相容血型或抗体的血液 透析膜破裂 * 临床表现 呼吸困难，背痛，粉色血浆或静脉回路呈红葡萄酒色，红细胞压积明显下降 * 防 治 停止透析，透析管路及透析器中的血液不宜回输 去除病因 静注皮质激素 补生理盐水，输洗涤红细胞 必要时行血浆置换治疗 * 五、出血 * 原 因 原发病+肝素化 原发病：多发性骨髓病、S.L.E、高血压、溃疡病 * 临床表现 消化道多见 其它：皮肤粘膜、心包、颅内等出血 * 防 治 原发病的治疗—消化道出血 行胃镜检查：必须在透后3小时进行，必要时镜下止血 使用抗酸剂，避免使用镁、铝制剂 中和肝素：鱼精蛋白静注，按1:2给药 使用低分子肝素或无肝素透析 * 六、空气栓塞 * 原 因 透析机空气检测故障+泵前输液 透析结束时回血不慎 * 临床表现 体静脉系统 呛咳、气促、胸闷、紫绀、心脏骤停 脑静脉系统 脑梗塞的表现 * 防 治 加强临床观察，谨慎操作，确保设备处于良好的工作状态 患者取