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消毒液配制、器械浸泡规范与手术室空气培养规范的改进（8月份） 开展医院管理年活动，是卫生部、国家中医药管理局提出的在新行势下加强医院 管理的重要举措，医院感染管理作为医院管理的重要组成部分，它不仅直接影响医疗、护理质量，而且与医院的生存和发展密切相关。 为了迎接医院管理年活动的到来，我科针对手术室器械清洗、消毒灭菌及手术室空气培养的现状进行分析、讨论，并提出相应的切实可行的措施。 现在手术污染器械处理中存在的问题：一、手术室人员无菌观念不够强，自我保护意识较差，大部分护士没有接受过专业感染知识的培训，导致感染控制意识淡漠，在医疗活动中行为不规范，这样就容易在操作过程中忽视自身的保护，发生职业暴露且大部分人对器械的处理，彻底清洁的重要性都不太了解，以致忽视了清洁的过程和质量监测；二、器械清洗的方法不规范，清洗分类不明：缺乏有效的清洗方法，没有针对不同形态的器械采取不同的清洗方法，也未按物品的结构、质地、复杂性进行分类，于是就达不到彻底清洗的目的；三、内镜手术器械虽然有专门的清洗消毒间，但清洗时不能保证清洗要求，而且清洗、灭菌记录登记不全；四、手术室空气培养操作缺乏统一标准，很多人不知道规范操作。 措施： 每天由包器械10-6班护士配制器械浸泡、除锈、清洗等各程序所用的消毒液，定时更换，监测浓度，手术下来污染器械预处理：先用清水冲掉明显血迹后，用3M高泡酶1：100浸泡10分钟，再用清水冲净，若器械有锈迹，则再在除锈剂1：7浓度，温度60-80℃中浸泡除锈5-10分钟，再用清水冲净，器械穿套后放入清洗机中清洗，机器中所加的酶是鲁沃夫低泡酶，润滑剂是鲁沃夫润滑剂，经过清洗、润滑、烘干后，由包器械护士将器械整理，检查器械的数量、完整性和性能，及时更换有问题的器械，打包后由消毒供应中心灭菌好备用。乙阳三系表面抗原阳性手术污染器械需先用1：100施康浸泡30分钟后再进行常规处理，内镜手术污染器械也按照清洗、酶浸泡、超声震荡、流水清洗、润滑剂浸泡、烘干、打包程序进行，必要时除锈处理，并将清洗灭菌记录登记在案。 手术室空气培养规范:对原来的操作流程进行讨论，重新整理制定操作流程，在科室会议上讲解示范规范操作，个别抽考，直至人人弄懂会做。首先由负责手术室感染监测的护士洪敏霞老师安排做培养的房间，当日嘱咐工人小李去医院细 菌室取回培养皿，放置五楼药品存放间的冰箱冷藏室内，由会诊11-7护士携红色记号笔、无菌方巾、培养皿，进入层流开启的手术间，用记号笔在培养皿底部写上房间号及编号，如1＃-1、1＃-2、1＃-3，写完后将培养皿底朝上放置，用无菌巾包好，外面注明房间号码，放回冰箱；百级手术间13只培养皿一包，千级手术间9只培养皿一包，万级手术间7只培养皿一包，期间操作不能将培养皿内部污染，否则培养皿就作废，同时准备好空气培养专用无菌方巾，外面注明空气培养的房间号，提示并督促工人将做培养手术间彻底打扫卫生后，将各培养点的器械台布置好，门口注明培养标记。次日，夜班护士，将空气培养房间层流开启净化1小时后戴好口罩、帽子，洗手，取出准备好的培养皿和无菌方巾，至手术间内。按照房间层流级别标准放置培养皿，开盖，暴露30分钟后按摆放时的顺序盖好，收取培养皿，用方巾包好，与空气培养单一起送往细菌室。 毛老师：每个人必须加强消毒隔离意识，增加对清洗、灭菌专业知识的培训，多了解医院感染相关知识，加强自身防护，将消毒隔离制度落实到位。 陆老师：必须人人知道消毒液的配制方法、浓度、更换时间、器械应处理的步骤，做到器械清洗彻底。 彭老师：今后要多加强清洗消毒知识的学习，勇于创新，及时更新。 手术室安全护理规范研讨 （10月份） 手术室是医院的重要科室，担负着完成医院外科系统手术的重要职责。在如此大的工作量中必然存在着很多的安全隐患，因此就可能出现问题的工作做了初步的规范。 规定手术台上切除的标本必须放入指定的标本桶内，防止丢失：每个手术间安放一个塑料小桶，桶上标明“标本存放桶”。列入手术间清点物品名单中，手术间护士每日清点，手术结束后检查有无标本在桶内，并清洗小桶。每台手术中切除的标本装入标本袋后，放入桶内，手术后需督促医生及时送检，并在“手术室护理记录本”的标本栏签名。 制定手术病人所带用物交接单：为了保证手术病人携带用物不遗失，便于病区与手术室的交接，我们制定了“病人用物交接单”，交接物品包括常见的抗生素、x线片子、引流袋、胃管、负压瓶、水封瓶、病人衣、裤、其他等，交接地点包括病区、手术病人接待室、病人送至手术室、病人出手术室、病区，每个接手人根据病人携带物品逐项清点并打钩，签上名字。这样每一个接到病人的护士都可以清楚地知道前一站都有哪些物品随病人同行，可以防止物品途中的丢失，即使丢失也便于查询物品的去向；同时离室时的再核对，防止了手术间漏用术中