角膜与氧气剖析.doc

角膜与氧气 几乎全透明 无血管 空气和呼吸 air vs. breath 角膜的能量代谢 有氧氧化 无氧酵解 磷酸己糖旁路 有氧氧化 葡萄糖---- 6-磷酸葡萄糖---- 丙酮酸---- 已酰辅酶A---- CO2和H2O---- 泪液 无氧酵解 葡萄糖----6-磷酸葡萄糖----(-磷酸甘油酸----丙酮酸----乳酸----泪液 氧气 角膜需要一定量的氧气来维持正常的生理功能 氧气 葡萄糖的新陈代谢(营养)　 葡萄糖供应能量给角膜内皮 角膜内皮主动维持角膜水分的平衡 水分的平衡 --保持角膜的透明性及功能 氧气压标准大气 温度: 15( C 压力: 760 mm Hg 水蒸气压 @ 15( C: 12.79 mm Hg 空气中 ‘干成分: 747.21 mm Hg 氧浓度: 20.95% 氧分压(pO2): 156.54 mm Hg pO2 值常用 : 155 mm Hg 氧供的影响因素 角膜接触镜 RGP or 软镜 材料 厚度 配适 角膜氧的来源 大气 睑结膜血管 角巩缘血管 房水 角膜氧供 睁 眼 角膜的氧供 睁眼 角膜所需的氧气80%来自外界空气，15%来自角巩膜缘血管，5%来自房水。 大气氧分压：21% 闭眼 角膜的氧供 闭眼 角膜的所需的氧气70%来自睑结膜血管，10-15%来自房水，10%-15%来自角巩膜血管 氧分压：7% 角膜的氧供 不戴镜 睁眼：大气 泪液 角膜 闭眼：睑结膜血管 角膜 角膜的氧供 戴镜 睁眼：大气 泪液 镜片 泪液 角膜 闭眼：角膜缘血管网 角膜 重要因素 氧通透性oxygen permeability, Dk 氧传导性oxygen transmissibility, DK/t 等效氧分压equivalent oxygen percentage, EOP 氧气的弥散 Molecules migrate through ‘microvoids’ (intramolecular spaces) within the material’s matrix 透氧性取决于镜片厚度 透氧性取决于镜片厚度 戴镜时角膜的氧需求 日戴：Dk/L 24.1 EOP:9.9% 过夜配戴: 角膜水肿不超过4%, Dk/L :87以上 角膜水肿不超过3.5%, Dk/L :100以上 角膜水肿不超过3.2%, Dk/L :125以上 角膜生理的需氧量 角膜肿胀 日戴9.9% 长戴17.9% 上皮有丝分裂 13.2% 上皮愈合 10.4% 角膜敏感度 8% 内皮油滴状改变 15%--16.6% 缺氧引起并发症 角膜上皮微囊与空泡 病因: 低氧状态导致内皮钠钾ATP泵的功能下降,上皮基底膜的结缔组织包裹水肿液移行至角膜表面形成空泡; 分化不全或坏死基底细胞团块移行至角膜表面形成微囊 角膜上皮微囊与空泡 体征:直径约15-50um,微囊为实体,反光强,荧光素染色阳性; 空泡为透明液体,反光较弱 处理 上皮空泡的数量用来评估角膜缺氧的程度 空泡数量50,是停戴隐形眼镜的指征 长戴时空泡30则减少一周内隔夜戴镜次数或改为日戴. 角膜上皮水肿 病因: 戴镜后泪液蒸发下降 角膜上皮泵功能下降 乳酸的堆积 角膜上皮水肿 症状:无症状或雾视感 体征:用裂隙灯背面投射法,角膜呈雾状水肿 处理:逐步增加配戴时间至常规的配戴时间;睡醒后过1小时再戴镜片 基质皱折和条纹 病因:后基质层的含水量增加,胶原板层排列紊乱 基质皱折和条纹 体征: 用裂隙灯背面投射法,可见近角膜后弹力层的基质层有白色垂直细条纹;重者,可见白色交叉或分枝状 黑色条纹出现提示水肿10% 基质皱折和条纹 处理: 第一条白色条纹提示角膜水肿增厚5%,以后每增加一条角膜约增厚1%, 减少戴镜时间 或改为每日配戴, 或改善镜片DK/L值 角膜内皮空泡 缺氧导致后弹力层弥漫性增厚，并形成疣状物。可扩张于后弹力层和内皮细胞之间，亦可凸入前房，表面无内皮细胞覆盖 角膜内皮细胞多形化 用角膜内皮镜观察，可见内皮失去正六边形，相互镶嵌的规律，呈现为大小不等的多边形、椭圆形、圆形 角膜缘新生血管 病因：基质层水肿，血管活性物质参与，阳性趋化因子作用 体征：伸入角膜缘2mm的血管，闭合的新生血管呈灰白色树枝血管翳，偶尔可局灶性出血 处理：停止戴镜后，血管可排空闭合，痊愈后避免长戴，并改用透气硬镜或高透氧软镜