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卫生经济学作业2012级全球健康学 王博洁 2012302170028【一】假设Martha的收入是每年20000美元，她将其收入用于保健问诊（每次问诊花费40美元）和杂货上（代表其他所有的商品，每袋杂货为50美元）。（1）画出Martha的预算约束线，用无差异曲线和预算约束线说明Martha的均衡，假设在均衡点上按每年买300袋杂货和问诊125次；（2）假设Martha的收入上升到21000美元/每年，她增加5次问诊。在新的均衡点上她每年能够买多少杂货。在（1）的途中画出新的均衡。答：（1）预算约束线与x轴，y轴的交点为（500,0）（0,400）（2）（21000- 130*40）/ 50=316(袋)【二】阐述福建省三明市医疗体制改革中卫生服务供方支付制度改革的内容，并分析是否具有科学性和合理性。不少于3000字。福建省三明市卫生服务供方支付制度改革及对其的分析与评价2012年，福建省三明市大刀阔斧拉开了医疗体制改革的大幕，至此，“三明模式”逐步成为了全国医改的明星，其改革方式受到了国家卫生、财政部门的一致认可，并认为其改革具有借鉴和推广意义。而在三明市医改的“三个回归”、“三个依靠”、“三医联动”的改革模式之中，卫生服务供方支付制度方面的改革是其改革的重点所在，也在此次改革项目中占据了很大的比重。其卫生服务供方支付制度改革具体表现在以下几个方面：一、在提高基本医保经办服务水平方面推进医保支付方式改革。充分发挥医保经办机构、定点医疗机构双方共管，风险共担的机制，在职工医保、居民医保、新农合“三保”全面推行“次均定额预付、差额后付”的住院医疗费用结算办法。落实平均住院医疗费用、住院率、住院标准符合率、平均住院日等控制指标，切实提高“三保”资金使用效益。新农合普通门诊总额预付制度实施范围扩大至所有县（市、区），在公立医院改革试点县探索实施新农合住院按病种（组）定额付费制度。完善差别支付机制。为积极引导群众在基层首诊，城镇居民参保人员在一级医院（含社区卫生服务中心）住院起付线下调至100元，封顶线上调至60000元（不含起付线，含个人自付比例部分）。新农合参合人员在一级医院（含社区卫生服务中心）取消门诊与住院界限，诊疗不设起付线，执行按费用段补偿政策。将符合条件的非公立医疗机构和零售药店纳入医保定点范围。落实和完善补偿机制。建立完善稳定长效的多渠道补偿机制，确保基层医疗卫生机构正常运转。各县（市、区）政府要将基层医疗卫生机构专项补助，以及经常性收支差额补助纳入财政预算并及时足额落实到位，实行先预拨后结算。全面落实一般诊疗费纳入医保基金补偿范围政策。二、在县级公立医院改革方面改革补偿机制。采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除“以药补医”机制。今年永安市立医院的药品加成率由15%降至8%。医院由此减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补偿。调整后的医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。增加的政府投入在争取上级补助的基础上，地方财政要按实际情况调整支出结构，切实加大投入。发挥医保监管功能。同步推进总额预付、按人头、按病种付费等复合支付方式，全市二级甲等综合医院实行临床路径管理的病种数不少于20个。通过购买服务对医疗机构给予及时合理补偿，引导医疗机构主动控制成本，规范诊疗行为、提高服务质量。严格考核基本医保药品目录使用率及自费药品控制率等指标，降低群众自付比例。完善医院内部分配激励机制。全面建立岗位管理和人员聘用制度，建立健全以公益性为核心，以医疗质量、工作绩效和社会满意度为主要指标的公立医院绩效考核办法，体现多劳多得、优绩优酬。增加人员经费支出占业务支出的比例，提高医务人员待遇。院长及医院管理层薪酬由政府办医主体或授权理事会确定。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。三、在城市公立医院改革方面开展城市公立医院调研，对市属医院财务、债务及市财政补助情况进行全面调研，对完善政府补偿机制提出可操作性方案，严格控制市属医院新建项目债务规模，鼓励引进社会资金合作建设。推进城市公立医院改革。学习借鉴厦门等地城市公立医院改革经验，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和建立现代医院管理制度为抓手，研究探索采取设立专门管理机构等多种形式确定政府办医机构，履行政府举办公立医院的职能；创新体制机制，提高服务质量和运行效率，尽快形成具有我市特色的城市公立医院改革的基本路子。四、在配套辅助措施方面完善激励性的分配制度。健全绩效考核机制，落实绩效工资和农村卫生技术人员奖励政策。奖励性绩效工资比例可提高至60%以内，各地根据实际情况自行确定。建立医疗机构考核机制。按照“合理检查、合理用药、合理收费，防止过