讲课--水痘剖析.ppt

水痘chickenpox varicella 2014级儿科研究生 武明云 河南中医药大学第二临床医学院 【目的要求】 1．熟悉水痘的发病特点及特征。 2．熟悉水痘的病因病机。 3．重点掌握水痘的诊断要点与辨证论治。 4．掌握水痘的隔离、预防等措施。 【概述】 1 定义：是由水痘时邪（水痘 - 带状疱疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病，临床以发热，皮肤黏膜分批出现皮疹，红斑、丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。 2 中医病名:“水痘”、“水花”、“水喜”。 3 发病情况：一年四季均可发生，但以冬春季节发病最多；任何年龄皆可发病，以6～9岁小儿为多见。 【概述】 4 流行病情况 A传染源：水痘患者（空气飞沫、接触浆液） B传染性极强，从出疹前24h到皮疹全部干燥结痂（约7～8天）均有传染性。患病后大多可获终生免疫，二次感染者极少。 C易感儿初次感染后引起水痘，再次感染或患水痘后病毒未被彻底清除者，在神经节中潜伏，一旦毒力再现即表现带状疱疹。 【概述】 5 预后 本病病情较轻，痊愈后皮肤一般不留疤痕，预后良好。 少数患儿可因邪毒炽盛而出现内陷厥阴或邪毒闭肺之变证，甚至危及生命。 【病因病机】 水痘时邪 肺脾 蕴蒸肌表 口鼻 内湿相搏 发热、流涕、疱疹等 水痘 邪伤肺卫 毒炽气营 【西医发病机理】 水痘病毒→呼吸道黏膜细胞↑→血液(第一次病毒血症）→单核—吞噬细胞系统↑→血液(第二次病毒血症）→全身扩散→各器官病变。 主要损害部位在皮肤，偶尔累及内脏。皮疹出现1~4天后，产生特异性细胞免疫和抗体，病毒血症消失，症状随之缓解。 【临床诊断】 1．病史　起病前2～3周有水痘接触史。 2．疾病初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，发热大多不高。 3. 皮疹常在发病1～2天内出现，形似露珠水滴，大小不一，呈椭圆型。初起红色→透明→破溃→结痂。 4. 常伴瘙痒，脱落后不留斑痕。 5. 皮疹呈向心性分布，躯干部较多，头面四肢较少。 【临床表现】 【临床诊断】 分型： 1.典型水痘 2.重症水痘----免疫功能低下患儿，持续高热并有全身症状，皮疹多且易融合成大疱型或呈出血性，可继发感染或伴PLT减少发生爆发性紫癜。 3. 先天型水痘----母亲妊娠早期感染或母亲发生水痘数天后分娩。 并发症： 皮肤可继发感染，出现丹毒、蜂窝织炎、败血症；水痘肺炎、脑炎甚至心肌炎等。 【实验室检查】 1.血象检查 周围血白细胞总数正常或轻度增高。 2.病原学检查 使用单抗—免疫荧光法检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒学诊断。 聚合酶链反应（PCR）检测呼吸道上皮细胞特异病毒DNA，为快速的早期诊断方法。 【鉴别诊断】 1. 脓疱疮 夏季常见，多见于头面部及四肢暴漏部位。初起疱疹→脓疱→结痂。 【鉴别诊断】 2. 水疥（丘疹样荨麻疹） 多见于有过敏史的婴幼儿四肢，初为红色丘疹→顶部略似疱疹→数日后渐干或结痂。 瘙痒、易反复出现，皮肤划痕实验阳性。 【鉴别诊断】 3. 手足口病 多见于婴幼儿，主要表现为发热、口腔和四肢末端、臀部的斑丘疹、疱疹，呈离心性分布。 皮疹消退后不留瘢痕。 【鉴别诊断】 4. 天花 是由天花病毒引起的一种烈性传染病，染病后死亡率高。是在世界范围被人类消灭的第一个传染病。 主要为严重毒血症状（寒颤、高热、乏力、头痛、四肢及腰背部酸痛，体温急剧升高时可出现惊厥、昏迷）、皮肤成批依次出现斑疹、丘疹、疱疹、脓疱，最后结痂、脱痂，遗