诊断学-水肿剖析.ppt

水 肿 (edema) 本节课内容 水肿的定义 病因与临床表现 伴随症状 发生机制 问诊要点 1 2 3 4 5 一、水肿的定义 组织间隙中有过量的液体潴留，致使组织发生肿胀，称为水肿。 全身性水肿 局部性水肿 积液 全身性水肿 局部性水肿 积液 二、发生机制 毛 细 血 管 小 静 脉 端 毛 细 血 管 小 动 脉 端 组织间隙 组织液 组织液生成回流 血管内外液体交换示意图 小动脉 小静脉 血浆胶体渗透压 3.72kPa 组织间静水压 -0.87kPa 组织间胶渗压 0.67kPa 组织液生成的有效滤过压 ＝有效流体静压- 有效胶体渗透压 ＝3.20kPa －3.05kPa ＝0.15kPa 淋巴管 Pcap 2.33kPa 二、发生机制 组织液生成回流 水肿产生的机理主要包括以下方面： （一）毛细血管血流动力学改变 1、毛细血管内静水压增加 2、组织间隙机械压力降低 3、血浆胶体渗透压降低 4、组织液胶体渗透压增高 5、毛细血管通透性增强 二、发生机制 组织液生成回流 局部水肿的必要机制 （二）静脉、淋巴回流受阻 二、发生机制 组织液生成回流 局部水肿的必要机制 （三）钠和水的潴留 （1）肾小球滤过功能降低； （2）肾小管对钠水的重吸收增加。 二、发生机制 全身性水肿的基本机制 组织液生成回流 三、病因与临床表现 全身性水肿 局部性水肿 积 液 水 肿 三、病因与临床表现 心源性水肿 肾源性性水肿 肝源性水肿 全身性水 肿 营养不良性水肿 其他原因所致水肿 三、病因与临床表现 （一）心源性水肿 三、病因与临床表现 1、心源性水肿的常见病：右心衰竭 2、心源性水肿的特点：水肿首先出现于身体的下垂部位（低垂部流体静水压较高）。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者一腰骶部为明显。颜面部一般不肿。水肿为对称性、凹陷性。此外通常有颈静脉怒张，肝大，静脉压↑，严重时还会出现右心衰的其他表现（胸水、腹水）。 3.心源性水肿的发生机制 右心功能 心输出量 V淤血、V压 肾血流量 Cap内压 胃肠肝淤血 GFR 醛固酮 、ADH 蛋白吸收合成 肾小管重吸收 血浆胶渗压 钠水潴留 水肿 三、病因与临床表现 （二）肾源性水肿 三、病因与临床表现 1、肾源性水肿的常见病：急性肾小球性肾炎，肾病综合症 2、肾源性水肿的特点：水肿先出现在眼睑及面部以后发现到全身，常有尿改变；高血压、肾功能损害表现。 3、发生机制：钠水潴留是肾性水肿的基本机制。 三、病因与临床表现 肾炎性水肿 肾病性水肿 组织液生成↑ 组织液生成↑ 肾病综合症 大量蛋白尿 血浆胶渗压↓ 水钠重吸收↑ 醛固酮↑ ADH ↑ 血容量↓ 毛细血管内压力↑ 肾小球肾炎 肾血流↓ 肾小球滤过面积↓ 肾小球滤过率↓ 继发醛固酮↑ 水钠重吸收↑ 水钠潴留↑ 三、病因与临床表现 水肿 心源性和肾源性水肿的鉴别诊断 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 脸部开始 足部开始 下行性 上行性 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实 移动性较小 伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征 如蛋白尿、血尿 如心脏增大 三、病因与临床表现 （三）肝源性水肿 三、病因与临床表现 1、肝源性水肿的常见病：肝硬化、肝癌 2、肝源性水肿的特点：主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。 3、发生机制：门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等是水肿与腹水形成的主要机制。 三、病因与临床表现 水肿、腹水 组织液生成↑ 水钠潴留 醛固酮与ADH灭活↓ Na+重吸收↑ 醛固酮 与ADH↑ 肝静脉 回流受阻 肝血窦内 压力