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疼痛的评估方法与临床应用新进展 马相飞 蒋宗滨 广西医科大学疼痛医学中心 1979 年国际疼痛学会（IASP）对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤。1983年，美国疼痛协会(APS)提倡将疼痛作为人体第五大生命体征。1995年，美国疼痛学会主席James Campbell提出正式将疼痛列为第五大生命体征加以对疼痛的重视。足够重视疼痛，熟练掌握疼痛的评估工具，将为患者解除前所未有的苦恼，必为疼痛患者带来福音。 疼痛的评估工具可谓多种多样，况且其具体的操作，适用人群也不尽相同。众所周知，测量疼痛的方法总的来说包括三种：自述评估法、生理评估法和行为评估法。自述评估仍然是临床工作中疼痛评估的金标准和首选方法。以下仅对临床上常用的疼痛评估工具具体操作以及适合不同的年龄段的疼痛评估工具加以叙述。 一、常用的自述评估和行为评估法 1、视觉模拟评分法(VAS)：也称直观类比标度法，有线性图和脸谱图两类，是最常用的疼痛评估工具。国内临床上通常采用中华医学会疼痛医学会监制的VAS卡，是一线形图，分为10个等级,数字越大,表示疼痛强度越大，疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分；另一类是脸谱图,以VAS标尺为基础,在标尺旁边标有易于小儿理解的笑或哭的脸谱，主要适合用于7岁以上、意识正常的小儿的各种性质疼痛的评估。术前向病人解释疼痛发生机制、表述方法和使用方法, 告诉病人准确地评估自己的疼痛是帮助医务人员了解其疼痛的程度的关键,并采取相应措施以消除或减轻疼痛，以求得患者的配合。该评估方法可以较为准确地掌握疼痛的程度,利于评估控制疼痛的效果。 2、数字疼痛分级法（NRS）：此法是由0到10共11个数字组成，病人用0至10这11个数字描述疼痛强度,数字越大疼痛程度越来越严重，此法类似于VAS法。NRS具有较高信度与效度,易于记录,适用于文化程度相对较高的患者。曾有报道,文化程度高者在各种疼痛评估工具中倾向于选择NRS,高中以上文化程度50%选择NRS。但NRS的刻度较为抽象,在临床工作中向患者解释NRS的使用方法比较困难,故不适合文化程度低或文盲患者。 3、 Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R） 该方法1990年开始用于临床评估，是用6种面部表情从微笑、悲伤至痛苦得哭泣的图画来表达疼痛程度的,是在面部表情疼痛量表(FPS)（7个面部表情）基础上修订来的。疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱。此法最初用于儿童的疼痛评估，但实践证明此法适合于任何年龄，尤其适用于3岁以上,没有特定的文化背景或性别要求, 这种评估方法简单、直观、形象易于掌握,不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。有研究证明FPS-R评估法在FPS–R、NRS、VDS和VAS这四种评估方法中也最适合老年人疼痛评估，是最佳评估量表。 4、主诉疼痛程度分级法（VRS）　 也称5点口述分级评分法(VRS-5)。VRS-5是加拿大McGill疼痛调查表的一部分，是根据疼痛对生活质量的影响程度而对疼痛的程度做出了具体的分级,每个分级都有对疼痛的描述,客观地反映了患者疼痛的程度,也易于被医务人员和患者理解。具体分为0级、1级、2级、3级、4级、5级五个等级。 四点口述分级评分(VRSs-4)将疼痛分为0 度、1度、2度、3度。此法最简便, 但受病人文化水平的影响。 5、口述疼痛程度分级评分法(VDS) 此法由一系列描述疼痛的形容词组成,最轻的疼痛为0分,以后每级增加1分,所以每个形容词都有相应的评分。病人总的疼痛程度就是最适合该病人使用的疼痛形容词所代表的数字。学者Melzeak用轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的疼痛及无法忍受的疼痛等来评估疼痛的程度。该方法的词语易于理解,可随时口头表达,沟通方便,满足患者的心理需求,但是受主观因素影响大，也不适合语言表达障碍的患者。 6、中国人癌痛评估工具(CCPAT)： 1996年香港理工大学护理与医疗系钟慧仪博士开始研制适合中国文化背景的多层面的疼痛评估工具,并于1998 年推出中国人癌痛评估工具(CCPAT) ,该工具包括身体功能、药物使用、心理社交、疼痛的信念、情绪及疼痛强度等六大方面,一共56个指标,每个指示打分标准5、4、3、2、1 分,总分越高表示病人所受疼痛冲击越严重。 7、Prince-Aenry评分法 主要适用于开胸和腹部手术后疼痛强度的测定,比较敏感，但仅适用于7岁以上的病人,且受病人文化水平影响很大。 8、颜色模拟评估法(CAS) 　 应用Eland 颜色计分表示疼痛,让患者用彩色笔在图案上标出疼痛的程度和部位。Bulloch B 建议对急诊的儿科患者用面部表情法和颜色模拟法来评估疼痛