起搏器术中并发症剖析.ppt

导 线 移 位 1.起搏、感知不良 2.程控仪检测导线阻抗明显升高 3.完全脱位时X线下可见导线离开原固定位 置，心电图可见起搏、感知不良现象 4.解决方法：手术重新复位 导线移位 心房电极移位 术后阈值升高 1.发生原因：术后1-3周导线和心脏接触面形成水肿。 2.术后4-6周达到最高峰，可比急性期高3倍，有的 可达10倍，心电图表现为间断起搏或不起搏。 3.处理方法： 1）首先应排除导线脱位 2）提高输出电压。 3）激素涂层电极可减少术后阈值升高 膈神经刺激 1.多见于心房起搏，与导线位置靠近并刺激膈神 经有关。 2.临床表现为随起搏频率出现呃逆或腹肌抽搐。 3.防治方法： 1）术中进行刺激试验，若出现膈肌或腹肌抽搐， 则需更换导线位置。 2）术后出现，则需降低输出能量。 血栓形成 1.最常见于腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉或 上腔静脉。 2.急性血栓形成可表现为水肿、疼痛、上臂发紫 和浅表静脉充血等，慢性血栓形成可无症状。 3.常存在广泛的侧枝循环。 4.超声检查或静脉造影可明确诊断。 对三尖瓣的影响 1.发生原因：导线张力较大或操作不当导线穿过腱索而影响三尖瓣的关闭 2.X线检查示导线在心腔内张力较大，心脏超声 检查提示三尖瓣返流明显 3.处理方法： 1）起搏植入术时，应保证导线在心腔内有一 定弯曲度 2）如患者出现右心功能不全或三尖瓣反流体征时，注意复查X线及心脏超声 3）一旦确诊应尽早性导线松懈术 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎 起搏术中并发症起搏术后并发症起搏系统自身并发症 起搏方式有关的并发症 1.房性心律失常 2.起搏综合症 3.起搏器介导性心动过速 房性心律失常㈠、起搏模式对房性心律失常的影响 CTOPP研究 MOST研究 生理性起搏年房颤发生率5.3%，而VVI 起搏组为6.6%，生理性起搏的房颤发生率降低了18% 同VVI起搏相比，双腔起搏可减少房颤的发生（7.8%vs9.9%/年） 房性心律失常 ㈡、起搏比例对房性心律失常的影响 MOST亚组研究:右室起搏比例在0-85%之间时，房颤的发生与右室起搏比例呈线性关系，起搏比例增加1%,则房颤发生的危险增加1%。统计分析显示右室累积起搏比例是心衰住院率的独立预测因子 起搏综合症 常见于VVI起搏模式。 发生机制： 1.原有的正常房室收缩顺序丧失，心房内血液不能有效注 入心室，房压升高，刺激房壁压力感受器，引起外周血管扩张、血压下降，出现头痛、乏力，近似晕厥及心力衰竭等症状。 2.房室非同步收缩，心室充盈下降，心输出量降低。 3.右室起搏使心室除极和收缩顺序反向，心脏作功能力下降。 4.三尖瓣返流。 Abnormal ventricular lead route through the atrial septum to the apex of the left ventricle (arrows). * CT scan of the chest showing extrusion of the helix of the atrial lead through the right atrial appendage (arrowhead) causing pneumopericardium (arrow). Right pleural effusion (chevron) is also seen * The posteroanterior view of the chest radiograph clearly shows right pneumothorax. The fluoroscopy shows the extrusion of the helix of the atrial screw-in lead through the high lateral right atrial wall into the right lung (arrowhead). * Typical images of large vegetations attached to the ventricular pacing lead in its atrial part, visualized by both transthoracic (left panel/apical 4-chamber view) and transoesophageal (right panel) echocardiography. In this particular case, TEE principa