讲课-基础胰岛素使用指南分解.ppt

3~6个月后如包括基础胰岛素的联合治疗未达到个体化HbA1c目标，则开始更负责的胰岛素治疗，通常联用1或2中非胰岛素制剂 3个月后如未达到个体化HbA1c目标，则开始三药联合治疗 (以下药物顺序不代表选择先后) 2012 ADA/ EASD共识：二甲双胍失效后即可联合基础胰岛素 3个月后如未达到个体化HbA1c目标，则开始双药联合治疗 (以下药物顺序不代表选择先后) 二甲双胍 强 风险低 无影响或减重 胃肠道反应、乳酸酸中毒 低 疗效 (HbA1c↓) 低血糖 体重 副作用 花费 疗效 (HbA1c↓) 低血糖 体重 副作用 花费 三药联合治疗 双药联合治疗 初始单药治疗 更复杂的胰岛素 治疗策略 二甲双胍 + SU 强 风险中等 增加 低血糖 低 二甲双胍 + TZD 强 风险低 增加 水肿、心衰、骨折 高 健康饮食、控制体重、增加体力劳动 二甲双胍 + GLP-1受体激动剂 强 风险低 减轻 胃肠道反应 高 二甲双胍 + DPP-4抑制剂 中等 风险低 无影响 少见 高 二甲双胍 + SU+ 二甲双胍 + TZD+ 二甲双胍 + DPP-4抑制剂+ 二甲双胍 + GLP-1受体激动剂+ 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 TZD DPP-4 抑制剂 GLP-1 受体激动剂 TZD DPP-4 抑制剂 GLP-1 受体激动剂 SU TZD SU TZD TZD DPP-4 抑制剂 GLP-1 受体激动剂 Inzucchi SE, et al. Diabetologia. 2012 Jun;55(6):1577-96. 2013 AACE指南：单药治疗失效后即可加用基础胰岛素 Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36. 小结：如何选择适合起始基础胰岛素方案的人群和时机？ 2009 ADA/ EASD共识推荐基础胰岛素治疗为固定剂量10 IU起始或 0.2 IU/kg换算起始剂量 Nathan DM, et al. Diabetes Care. 2009 Jan;32(1):193-203. 每日常规检测空腹血糖 (指尖血)和增加剂量，经典剂量调节方案为 每3天增加2IU直至空腹血糖维持在目标水平(3.9-7.2mmol/l [70-130mg/dl])。如果空腹血糖＞10mmol/l (180mg/dl)， 也可以更大剂量幅度进行调节，如每3天增加4IU。 如果发生低血糖， 或空腹血糖＜3.9mmol/l (70 mg/dl), 则应睡前剂量减少4 IU或10% (以可减量更多的方案为准) 2-3个月后A1C≥7% 否 是 每3个月进行一次A1C检测 否 如果空腹血糖维持在目标水平 (3.9-7.2 mmol/l [70-130mg/dl])，则须对午餐前、晚餐前和睡前血糖进行检测。根据血糖检测结果，酌情按照如下方案进行第二剂胰岛素添加注射。常规添加方案为：~4IU起始剂量，每3天2IU递增调节，直至血糖达到目标水平 午餐前血糖水平不达标者： 建议早餐时添加速效胰岛素 晚餐前血糖水平不达标者： 建议早餐时添加NPH或午餐时添加速效胰岛素 睡前血糖水平不达标者： 建议晚餐时添加速效胰岛素 3个月后A1C≥7% 是 复查餐前血糖，若仍未达标，则可能需要进一步增加胰岛素注射。如果A1C持续未能达标，则须检测餐后2小时血糖并调节餐前速效胰岛素添加治疗 2013 AACE指南推荐根据患者A1C和体重确定起始剂量 Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36. 经典循证医学证据显示，基础胰岛素治疗方案中除SU外的原有OAD方案多可沿用 * 可酌情减少OAD剂量以避免低血糖发生；? 先前OAD方案中的磺脲类 (SU)替换为格列美脲 3或4mg；? 先前OAD方案中的SU替换为等剂量格列美脲 1. Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 Jul;23(7):736-42. 2. Yki-J?rvinen H, et al. Diabetologia. 2006 Mar;49(3):442-451? 3. Janka HU, et al. Diabetes Care. 2005 Feb;28(2):254-9. 4. Bretzel RG, et al. Lancet 2008;371:1073-84. 5. Riddle MC, et al. Diabetes Care 2003;26:3080-6. 2010年中国2型糖尿病防治指南推荐胰岛素起始治疗如选择基础胰岛素时，可继续口服降糖药物治疗