重症心肌炎详解.ppt

ECOM的结构 血管内插管：A-V,V-V 连接管 动力泵（人工心肺）滚轴泵，离心泵 氧合器（人工肺）硅胶模型，中空纤维型 供氧管，热水交换箱 监测系统 ECOM的结构 ECOM结构 ECOM结构 流量表 基本原理 ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。 ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收。排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉(VV通路)，也可回到动脉(VA通路) 前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。 基本原理 当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态。同样患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。 基本原理 V-A 选择股动静脉，也可开胸手术动静脉置管。V-A转流是可同时支持心肺功能的连接方式，V-A转流适合心功能衰竭，肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例 V-V 股静脉出，颈静脉入，也可选择双侧股静脉，V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停搏危险病例 ECOM的结构 适应症： 各种原因所致肺换气功能障碍所致顽固性低氧血症，氧合指数(动脉血氧分压／吸入氧浓度)100 mmHg。 1．重症心肌炎，呼吸、循环功能不全。 2．严重创伤或重症感染(含病毒性感染)引起的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。 3．吸人性肺损伤或肺栓塞等 禁忌症 1．中、重度中枢神经系统损伤。 2．活动性出血或严重凝血功能障碍。 3．恶性肿瘤晚期等 ECOM的护理 1 连续监测患者生命体征和循环功能的变化 患者应置有深静脉置管、挠动脉监测、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）MAP是反应机体主要脏器和组织血氧供应的一个指标。 MAP维持在50～70mmHg，CVP维持在5～12cmH2O。动脉压力换能器要及时调整零点，保证所测数值的准确。 ECOM的护理 2 体外膜肺氧合参数的设置与护理?：认真记录体外膜肺氧合参数，密切观察体外膜肺氧合治疗前后血流动力学及氧代谢指标的变化，持续监测体外膜肺氧合血流量，保持转流速度和流量的稳定。 如同一转速下流量减少，可能为血栓形成、管道移位。 如膜肺出端血液颜色暗红，则是氧合不良，应及时通知医生给予处理。 ECOM的护理 3 呼吸机参数的设置与护理??? 采用低压低频的机械辅助通气方式，使肺得到充分休息。 根据血气分析结果调整呼吸机的参数，持续监测动静脉氧饱和度，保持动脉氧饱和度大于97%，静脉氧饱和度大于55%。 注意及时吸痰，加强气道湿化及翻身拍背体疗以利于痰液排出。 ECOM的护理 4 抗凝治疗：每小时给肝素60-100U/kg静脉泵入 每小时监测ACT:无活动性出血维持在160-200S，有活动性出血维持在130-160S 长期肝素化或气管插管可使口腔、鼻腔出血，护士应及时清理，每日行口鼻咽腔冲洗2次。 ECOM的护理 5 体温的监测：通过变温水箱调节病人的体温，使体温保持在35～36℃。温度太高将增加氧耗，温度太低易发生凝血机制和血流动力学紊乱。 ECOM的护理 7 严防管道移位和脱落：术侧肢体制动，密切观察术肢血运情况：下肢皮温、有无肿胀、僵硬、苍白；足背动脉搏动情况；足温等。 保持体外膜肺氧合系统管道装置的密闭及机器转流正常。注意观察氧合器和各管路连接是否紧密 ECOM的护理 6 尿量的监测：充足的尿量反映肾脏的灌注充足。严密监测每小时尿量， 若出现血红蛋白尿或肉眼血尿，提示溶血。遵医嘱给予5％的碳酸氢钠碱化尿液,减小肾小球堵塞的危险。严重的血红蛋白尿及时报告医生进行血浆置换。 ECOM的护理 8 注意营养的补充：每日补充能量57kcal/kg ，并根据CVP、皮肤弹性等适当补充液体。持续少量胃肠营养，可调动胃肠功能的恢复，又可中和胃内的消化液，预防消化道出血 并发症： 出血 感染 溶血 血栓 末端肢体缺血 ECOM拔管指征 肺恢复：清晰的X线，肺顺应性改善PaO2上升,PaCO2下降，气道峰压下降 心脏恢复：强心药剂量低，SV0270%以上，脉压上升，超声心脏左室EF40%,CVP12mmH20 V-V停止气流时无变化 ECOM与CPB的区别 谢谢观看 * * * * * 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 NordriDesign中国专业PowerPoint媒体设计与开发 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本