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教 师 教 案 （2008 ~2009 学年第 2 学期） 课程名称: 内科学 授课题目: 风湿性疾病（类风湿性关节炎） 授课对象: 临床医学七年制2005级 授课教师: 姜振宇 职 称: 教 授 吉林大学第一医院 教 案 课程名称：内科学（风湿性疾病） 授课教师 姜振宇 职称 教 授 授课对象 临床医学2005级七年制 授课时间 2009.5.16 3、4节 （计90 min） 授课题目 类风湿性关节炎 （）《》，一rheumatoid arthritis ,IDA）概述 1．概念：强调“全身性”疾病。 2．发病情况：发病高峰30~50岁，女性多发。 二、病因 1．感染因素：强调感染与自身免疫的关系。 2．遗传因素：强调是多基因性疾病。 3．内分泌因素 4．其他因素 三、发病机理：强调免疫发病机制 1．细胞免疫； 2．体液免疫。 此为本节难点，利用图解及动画方式进行，使学生形象的理解。 3. 从基因水平机制诱发的自身免疫反应。 四、病理 1．基本病理改变是滑膜炎。 2．滑膜的病理特征是血管翳形成。 3．类风湿结节。 五、临床表现 起病方式及全身表现 （一）关节表现（重点讲解） 1． 2． 3． 概念：关节部位的发紧和僵硬感。 4．） 5． （二）关节外病变 1． 2． 3． 4． 5．肾损害：肾淀粉样变。 6．神经系统损害：原因。 7．淋巴结病：淋巴结肿大，与病情活动有关。 8．其他关节外表现 以上均为重点内容，采用临床典型病例照片进行讲解，通过形象的理解便于学生掌握。 （三）类风湿关节炎的特殊类型 1．成人Still病（adult onset Still’s disease） 2．Felty综合征 3．缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（Syndrome of remitting seronegative symmertric synovitis with pitting edema，RS3PE） 4．反复型风湿症（palindromic rheumatism） 六、实验室和辅助检查 （一）血清及细胞学检查 1．自身抗体 （1）类风湿因子（rheumatoid factor）：是针对IgG Fc片段上抗原表位的一类自身抗体。IgM型阳性率为60%~78%。 （2）其他自身抗体：RA33抗体特异性99%。 2．HLA-DRB1（HLA-DR4/DR1） 3．急性时相反应物 （1）C-反应蛋白（C-reactive protein）：与病情活动指数、晨僵时间、握力、关节疼痛及肿胀指数、血沉和血红蛋白水平密切相关。 （2）血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）：反应病情指标之一。 4．血液学改变 贫血：正细胞低色素性较常见，与病情活动程度有关。 活动期可有血小板升高，白细胞及嗜酸性粒细胞轻度增加。 （二）滑液：炎性特点。 （三）影像学。 1．X线检查：典型表现 2．CT 3．MRI （四）关节镜（arthroscope）及针刺活检（needle biosy） 七、诊断 详细讲解美国风湿病学院1987年诊断标准：共7条标准，符合4条可诊断。 八、鉴别诊断 （一）骨关节炎（osteoarthritis）； （二）反应性关节炎（reactive arthritis）； （三）强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）； （四）银屑病关节炎（psoriatic arthritis）； （五）系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosis，SLE）。 九、治疗：介绍治疗原则 （一）一般治疗 （二）药物治疗： 1．非甾体抗炎药（non-steroid anti-inflammatory druga，NSAIDS）：作用机制，常用药物及用法。 2．缓解病情抗风湿药（disease modifying antirheumatic drugs，DMARDS）及免疫抑制剂：常用药物、用法及不良反应。 3．糖皮质激素（corticosteroid）：适应症，用法，副作用。 4．免疫及生物治疗（immuno-biologic therapy） 5．植物药 （三）外科治疗（surgical management）：适应症。 （四）物理治疗。 十、预后 十一．总结 1．结合引言的病例对本次课内容进行简要总结。 2．回答学生提出的问题。 2 分钟 1分钟 （重点介绍） 2分钟 （一般介绍） 5分钟 （详细介绍，3为扩展内容，一般介绍） 2分钟 （详细讲解） 15分钟 （重点讲解） 13分钟 （重点讲解