(六)泌尿系统并发症.ppt

不同脊髓损伤水平患者可能需要的辅助器械 辅助器械 C4 C5 C6 C 7-8 T 1-10 T 11-12 L 1-3 L 4-5 电动轮椅 + + （+） 轻型轮椅 （+） + + + （+） 标准轮椅 （+） + + + 上肢夹板 + + + ADL 自助具 + + + + 轮椅用滑板 + + （+） 助步器 + + 腋拐 + + + AFO支具 + + KAFO支具 + + + 环境控制 + 应用步行矫形器进行站立/步行训练的意义 预防肌肉萎缩、减轻痉挛。 减少骨质疏松。 预防压疮。 改善膀胱功能和排便功能。 改善下肢血液循环，预防深静脉血栓。 改善和增强心肺功能。 因此，对全身的康复具有重要作用。 三、康复护理 （一）基本护理 1.正确体位摆放—使用各种枕垫 仰卧位时：髋关节伸直，轻度外展；膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位。肩关节外展90°，肘关节伸直，前臂旋后位。 侧卧位时：髋关节屈曲20°；膝关节屈曲60° ，踝关节背伸，足趾伸展位。下侧肩关节前屈90°，肘关节屈曲90° ，上侧肩关节肘关节伸直，手和前臂中立位。 俯卧位时：肩关节外展90°，肘关节屈曲90° ，前臂旋前位。 2.体位变换； （1）定时变换：急性期为每两小时顺序更换体位一次，恢复期3-4小时更换一次。 （2）轴向翻身 （二）康复教育 内容：脊髓损伤一般知识 教自己进行ADL训练，ROM训练 传授间歇导尿 基本护理 翻身、移乘基本技术 Frankel脊髓损伤程度分类 0(A) 脊髓损伤平面以下无神经功能 1(B) 受损平面以下有感觉功能,无运动功能 2(C) 平面以下保留有无用的肌肉运动 3(D) 平面以下有有用的肌肉运动 4(E) 平面以下有使关节运动的功能,但肌力较正常为弱 5(F) 正常功能 完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别 不完全性 完全性 运动功能丧失 不完全、不对称 完全、对称 感觉 可保留部分感觉 完全丧失 括约肌障碍 较轻 完全 脊髓休克期 短、不超过1周 多在3周以上 反射障碍 不对称、不完全 完全、对称 病理反射 可有可无 多有 不同节段完全性脊髓损伤的功能估计 损伤平面 功能预后 C4 完全不能生活自理 C5 基本不能生活自理，需大量帮助 C6 能部分生活自理，需少量帮助 C7 基本上能生活自理。需少量帮助 C8-T2 能自理生活，在轮椅上能独立，但不能走路，只能作治疗性站立 T3-L2 能自理生活，在轮椅上能独立，但只作治疗性步行 L1-2 能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭性功能性步行 L3-5 能自理生活，在轮椅上能独立，能作社区性功能性步行 脊髓节段与关键肌的对应表 脊髓损伤平面 关键肌 C5 屈肘肌（肱二头肌、旋前圆肌） C6 伸腕肌（桡侧腕长、短伸肌） C7 伸肘肌（肱三头肌） C8 中指屈指肌（指伸屈肌0 T1 小指展肌 L2 屈髋肌（髂腰肌） L3 伸膝肌（股四头肌） L4 足背屈肌（胫前肌） L5 趾长伸肌 S1 足跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌） 腱反射与脊髓节段相应的反射弧 脊髓节段 腱反射 C5 肱二头肌反射 C6 旋后肌反射 C7 肱三头肌反射 L3 股四头肌反射 S1 腓肠肌反射 S2-4 球-肛门反射 Bather ADL指数 项目 分类和评分 项目 分类和评分 大便 0=失禁5=偶尔失禁 10=能控制 修饰 0=需帮助 5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须 小便 0=失禁 5=偶尔失禁 10=能控制 用厕 0=依赖别人 5=需部分帮助10=自理 吃饭 0=依赖 5=需部分帮助 10=全面自理 穿衣 0=依赖 5=需一半帮助 10=自理（系开纽扣、关、开拉锁和穿鞋） 转移 0=完全依赖别人，不能坐 5=需大量帮助（2人） 10=需少量帮助（1人）或指导 15=自理 上楼梯 0=不能 5=需帮助（体力或语言指导） 10=自理 活动（步行） 0=不能动 5=在轮椅上独立行动 10=需1人帮助步行（体力或语言指导） 15=独自步行（可用辅助器） 洗澡 0=依赖 5=自理 Bather ADL指数记分法将ADL 能力分为3级 大于60分者为良； 60-41分为中，有功能障碍，稍依赖； 小于40分为差，依赖明显或完全依赖。 2.躯体功能评定 （1）关节功能评定 （2）肌肉功能评定 （3）上肢功能评定 （4）下肢功能评定 （5）自助具和步行矫形器功能评定 （6）泌尿与性功能评定 （7）心肺功能评定 3、心理功能评定 如心理状态、性格、疼痛 4、社会功能评定 包括生活能力、就业能力评定、独立能力评定 人体感觉节段定位的体表标志 体表平面 脊髓节段 枕、颈部 C 2-3 肩胛骨 C4 手、前臂、上臂、桡侧 C 5-7 手、前臂、上臂、尺侧 C8-T2 胸骨角 T2