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急性脑卒中 三峡大学医学院中医系 陈良金 背景 卒中是某一脑区血液循环急剧下降引起的缺血和相应神经功能缺损的临床病症,分出血性和缺血性两种. 卒中的治疗只是近几年才有了显著的进展,使医生能够显著改善这种破坏性疾病的转归. 病理生理 缺血性级联反应:指参与细胞水平损伤的过程. 缺血半暗带:没有明显血流的区域统称为缺血核心区;灌注减少或处于临界灌注的区域统称为缺血半暗带. 病史 一些易于识别的卒中症状:1.突发面部.上肢或下肢麻木或无力,特别是出现在身体一侧时;2.突发意识模糊.语言或理解困难3.突发一侧或双侧视力下降;4.突然行走困难.眩晕.平衡或协调困难;5.突发不明原因的剧烈头痛. 卒中的常见体征:1.急性偏瘫.单肢瘫或四肢瘫;2.完全或部分偏盲,单侧或双侧视力丧失.复视;3.构音障碍或失语;4.共济失调.眩晕或眼球震颤;5.突发意识减退. 体格检查 主要针对五个方面:1.评价气道.呼吸和循环;2.确定卒中的可能原因;3.确定可能易与卒中相混淆的病症;4.确定患者神经功能缺损程度;5.确定伴发疾病. NIHSS量表: 病因 不可干预危险因素:年龄.人种.性别. 种族镰状细胞病.纤维肌性发育不良和遗传. 可干预危险因素:高血压.心脏病.糖尿病.高胆固醇血症.TIA发作史.颈动脉狭窄.生活方式(吸烟,嗜酒,肥胖及缺乏运动等).偏头痛病史和口服避孕药也是卒中的危险因素. 检查 实验室检查:包括血糖,电解质,全血细胞计数,凝血酶原时间/活化的部分凝血激酶时间,心肌酶谱等. 影象学检查:包括CT,MRI,脑血管造影,数字减影血管造影,MR频谱,超声检查及SPECT等. 腰穿 治疗 内科治疗:急性卒中的内科治疗是一个连续的过程,从院前救护开始一直到出院回家后结束. 手术治疗 饮食 活动 药物治疗 降压药 抗血小板药 抗惊厥药 解热镇痛药 高渗药 溶栓药 中医药治疗 醒脑开窍 清热解毒 活血化瘀 养阴固脱 回阳救逆 辨证施治 * * *