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* 抗高血压药 Antihypertensive drugs 第23章 抗高血压药 Antihypertensive drugs 一、 概述 1 定义： 2 分类与诊断标准： 1) 按病因分： 原发性高血压 , 继发性高血压 ; 2) 按病情进展快慢分：缓进型高血压；急进型高血压； 3) 按舒张压高度及靶器官损害程度分： 轻度（1级），中度（2级），重度（3级）； 高血压的分类与诊断标准 (WHO,1999） 类别 收缩压 (SBP) 舒张压 (DBP) 靶器官损害 (mmHg) (mmHg) 程度 1 级高血压 140~159 90~99 尚无器官损伤 2 级高血压 160~179 100~109 已有器官损伤 （中度） 但功能尚可代偿 3 级高血压 ?180 ?110 损伤的器官功能 （重度） 已失代偿 中国高血压防治指南（国家卫生部，1999年10月） （轻度） 高血压的预后及影响因素 靶器官损害 实验室检查 危险因素 相应疾病 充血性心力衰竭 (左心) 左心室肥厚 高血压水平:(1~3级) 心绞痛 冠状A粥样硬化斑块 心肌梗塞 (心电图, 超声心动图, X线) 年龄:男55岁,女65岁 肾功能衰竭 血尿，蛋白尿（和/或） 糖尿病史 （尿毒症） 血浆肌酐浓度升高 早发心血管疾病家族史 (男55岁, 女 65岁) 缺血性脑卒中 眼底II级以上 高血脂 (脑血管痉挛, 脑血栓) 颈, 髂, 股or主A粥样硬化 (肥胖, 血清总胆固醇? 脑溢血 斑块（超声orX线） 高密度脂蛋白? 低密度脂蛋白? 视网膜动脉狭窄 眼底出血, 渗出(III级) 以静息为主的生活方式 视力模糊, 失明 视神经乳头水肿(IV级) 吸烟 3 .病因与病理生理机制： 病因尚未完全阐明:早期仅见全身小动脉痉挛—重要脏器供血↓—功能障碍，器质性病变： 心：外周阻力↑—左心室负荷↑—左心室肥厚、扩张— ---左心衰竭； 脑：脑小动脉硬化—血压波动时—痉挛—形成血栓或 动脉破裂—偏瘫，失语，神志不清； 肾：细小动脉硬化，狭窄，部分肾单位发生纤维化玻璃样变，另一部分则有代偿性肥大—失代偿时—肾功能不全（尿毒症）。 二 、抗高血压药的作用环节和分类 一、神经调节：交感神经系统 中枢 神经节 末梢递 质释放 突触后 膜受体 血管平滑肌 二、体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾脏邻球 肾素 转化酶 小动脉收缩 旁 器 血管紧 血管紧 血管紧 张素原 张素Ⅰ 张素Ⅱ 醛固酮分泌→ 水钠潴留 可乐定 ?-甲基多巴 莫索尼定 美加明 利