1）正常脉波（normalpulse）.ppt

内 容 一、脉搏 二、血压 三、血管杂音 四、周围血管征 脉搏的检查－视频 一、脉 搏 脉率 正常60-100次/分 女性、儿童、婴幼儿、老年 病理情况和药物影响 脉搏短绌：房颤、频发期前收缩 脉 搏 脉律 脉搏短绌：房颤 二联脉、三联脉 脱落脉（Dropped Pulse）：AVB 紧张度与动脉壁状态： 强弱： 同心输出量、脉压差、外周血管阻力有关 洪脉：脉搏强 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉：细弱 见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄 脉波：触诊与无创脉搏示波描记 脉 波 1) 正常脉波（normal pulse） 2) 水冲脉 (Water hammer pulse) 3) 奇脉 (Paradoxical pulse) 4) 交替脉 (Pulses alternans) 5) 迟脉 (Pulse tardus) 6) 重搏脉 (Dicrotic pulse) 7) 无脉 (Pulseless) 单侧桡脉搏动 双 侧 比 较 肱 动 脉 搏 动 腘 动 脉 搏 动 足 背 动 脉 搏 动 胫 后 动 脉 搏 动 血 压 (blood pressure) 指动脉压或体循环血压 测量方法 血压标准 血压的测量－视频 血压的测量 血压测量的具体要求1 被测量者准备：安静（半小时内禁烟、禁咖啡，休息5分钟） 体位：血压计应放在心脏水平 坐位 卧位 站立位 血压测量的具体要求2 合适的袖带 成人：宽13-15cm，长30-35cm，手擘过于粗大或测大腿血压气袖增宽至20cm，儿童气袖宽7-8cm。 正确的绑缚袖带 松紧：一指为宜 肘横纹上2-3cm 听诊器的放置：肱动脉 血压测量的具体要求3 充气和放气方法 动脉搏动消失后20~30mmHg 收缩压和舒张压的判断方法 重复测量2次 取2次测量的交叉低值 下肢血压测量方法 与上肢测量血压方法基本相同 不同点 病人采取俯卧位 选用较宽的袖带 袖带缚于腘窝上3～4cm处 听诊器胸件置于腘窝处腘动脉上。 血压的诊断标准 血压的异常 高血压≥140/90mmHg 低血压 90/60-50mmHg 双上肢血压差别显著(10 mmHg) 上下肢血压差异常(正常20~40 mmHg) 脉压改变 增大40 mmHg 减小30 mmHg 动态血压监测1 使用符合国际标准的监测仪 受测者处在日常生活状态下 测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同 一般监测24小时 如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压 动态血压监测2 正常值参考标准： 24小时130/80mmHg 白昼135/85mmHg 夜间125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20% 动态血压监测3 临床应用 诊断评价 单纯性诊所高血压 顽固性高血压 发作性高血压或低血压 血压波动异常大 临床科学研究 正常及异常心血管调节机制 血压波动及夜间低血压的临床意义 新抗高血压药 三、血管杂音 静脉血管：压力低，不易出现涡流，少 生理性：右侧颈静脉营营声 病理性：甲亢 肝硬化之曲张的腹壁静脉 动脉杂音 周围动脉、肺动脉、冠状动脉 四、周围血管征 枪击音(Pistol shot sound) Duroziez双重杂音 毛细血管搏动征 见 于 ：脉压差增大 主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血 颈动脉触诊 颈动脉听诊 股动脉触诊 股动脉听诊 水肿的检查 颈静脉怒张 颈静脉怒张 血管检查 新疆医科大学第一临床医学院 诊断学教研室 诊断学 掌握脉搏及血压的测量。 熟悉血管杂音及周围血管征。 教学大纲 脉 搏 1） 正常脉波（normal pulse） 2) 水冲脉 (Water hammer pulse) 3) 奇脉 (Paradoxical pulse) 4) 交替脉 (Pulses alternans) 直接测压法 间接测压法 诊所偶测血压 是临床诊断高血压和分级的标准方法 90 140-149 　亚组:临界高血压 90 ≥140 单纯收缩性高血压 ≥110 ≥180 3级高血压（重度） 100-109 160-179 2级高血压（中度） 90-94 140-149 亚组:临界高血压 90-99 140-159 1级高血压（轻度） 85-89 130-139 正常高值 85 130 正常血压 80 120 理想血压 舒