2014-1肠内营养支持.ppt.ppt

腹泻的护理 观察并记录粪便色、质、量 保留标本送常规检查或培养 严格掌握推注的温度和速度 严格执行无菌操作原则 适当应用抗生素 保持肛周清洁 严重腹泻无法控制时暂停喂养 监测水、电解质和酸硷平衡 按医嘱静脉输注血浆及人白蛋白 常见并发症处理 护理体会 营养液的污染是值得关注的问题 建议使用标准的肠内营养输注系统 加温控制输注总量，采用营养泵控制滴速 严格执行无菌操作 鞣酸软膏保护肛周皮肤 常见并发症处理 胃潴留、返流和误吸的原因 胃肠的排空延迟 贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压 返流液若未及时吸出可致误吸 误吸是最为严重的并发症 常见并发症处理 潴留、返流和误吸的护理 通常每6小时监测胃残留量 胃内储留量≤200 ml，维持原速度 胃内储留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h 胃内储留量≥200 ml，暂停输注或降低输注速度 也可使用胃动力药 抬高床头30~45° 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006） 推荐意见16: 经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残留量(E级) 常见并发症处理 危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取头高位/半卧位，最好达到上胸部抬高（30－45度)。 千万不要忘记哦! 常见并发症处理 翻身拍背注意事项 应在管饲前进行 翻身时暂停管饲，以免因搬动 翻身后听诊双肺呼吸音是否对称 判断气管插管无移位后继续管饲滴入 潴留、返流和误吸的护理 常见并发症处理 潴留、返流和误吸的护理 吸痰注意事项 管饲前吸尽气道内痰液 痰多的患者，应随时按需吸痰 管饲后吸痰，应进行气囊充气后再吸痰 动作轻柔，吸痰管插人不宜过深 一般不从鼻腔吸痰，以免鼻粘膜水肿影响再次置管 常见并发症处理 护理体会 采用肠内营养泵持续匀速输注 呼吸机、意识障碍和老年患者使用螺旋型鼻肠管，防止返流。 采用可冲洗式气管插管，可将气囊上的分泌物负压引出，而防止误吸。 常见并发症处理 便秘的原因 长期卧床，肠蠕动减弱 床上排便习惯改变 无力排便 肠内营养制剂含膳食纤维少 低钾导致肠麻痹 常见并发症处理 便秘的护理 勤翻身拍背 抬高床头 活动四肢 腹部按摩 无效时，给予口服缓泻剂 服中药大黄5~10g，每日三次治疗2~3次 无效时，开塞露灌肠 加强监测水、电解质和酸碱平衡 常见并发症处理 护理体会 谨防低钾导致的便秘 加强24小时出入量的监测 保持出入量的平衡 选用加入膳食纤维的肠内营养制剂 常见并发症处理 肠道排空障碍 感染时毒素作用引起肠麻痹 应用广谱抗菌素，使肠道正常菌群失调 BIPAP呼吸机使用，吞入大量气体 人工气道气囊冲气不足 与气管食管瘘有关 腹胀的原因 常见并发症处理 腹胀的护理 按摩腹部，活动肢体 合理应用抗生素 定时监测气囊内压，使压力维持在1.96~2.45KPa 使用中药大黄启动肠道功能 定时听诊肠鸣音，观察腹胀变化 加强排便的观察 必要时行胃肠减压 使用Bipap呼吸机患者，做好健康宣教 常见并发症处理 护理体会 气管食管瘘 加大气管插管插入的深度 气切患者建议使用加长型气切套管 常见并发症处理 高血糖的原因 危重病人机体处于高代谢状态 营养液滴速过快 胰岛素抵抗… ICU患者即使无糖尿病史，在应激情况下也常伴有高血糖，并且难以控制。 常见并发症处理 高血糖的护理 加强血糖的监测 强化胰岛素强化治疗 严格控制血糖在目标血糖 4.4~7.8 mmol/L 范围内 营养液用肠内营养泵持续匀速输入 注意防治低血糖(定义为2.3mmol／L) 1. 赵学英, 阙呈立, 邓兰芬. ICU患者的血糖控制及护理进展. 中华护理杂志,2008, 43卷(1) 常见并发症处理 危重病人实施安全肠内营养的护理原则 1 2 4 5 选择安全的输注方法 6 3 严格执行无菌操作 合理安置患者体位，安全固定 加强管道的护理和口腔护理 注意营养液输注速度和温度的控制 加强并发症的观察和处理 推荐级别与研究文献的DelPhi分级推荐级别 A级 至少有2项I级研究结果支持 B级 仅有1项I级研究结果支持 C级 仅有Ⅱ级研究结果支持 D级 至少有l项Ⅲ级研究结果支持 E级 仅有Ⅳ级或V级研究结果支持 研究文献的分级 I 大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假阴性错误的 风险较低 Ⅱ小样本、随机研究、结论不确定，假阳性和(或)假阴性 错误的风险较低 Ⅲ 非随机，同期对照研究 Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见 V 系列病例报道，非对照研究和专家意见 谢 ！ 谢 * 肠内