2、溃疡型.ppt

胃 癌 [定义] 来源于胃腺上皮细胞的恶性肿瘤. [流行病学]消化道肿瘤中占第一位,全部恶性肿瘤中占第三位 (男性:第一位:肺癌,第二位:胃癌) (女性:第一位:乳腺癌,第二位:胃癌) 北方南方，沿海内地，平均死亡率16/10万/年 日本、智利、俄罗斯、冰岛高发，美国、澳大利亚、西欧低发 男性：女性 2～3∶1，中老年多见 [病因与发病机制] 1. Hp感染：活动性炎症、肠化、不典型增生；亚硝化 2.胃的癌前变化 粘膜癌前病变：肠化（大肠化）或异型增生 癌前状态：a、慢性萎缩性胃炎伴肠化与不典型增生 b、胃息肉（广基腺瘤型2cm） c、残胃炎（术后15年以上，尤其毕Ⅱ氏术后） d、恶性贫血、胃体型萎缩性胃炎 e、胃溃疡（少数） f、巨大胃粘膜皱襞 基本机制 癌基因－抑癌基因平衡失调：癌基因被激活 抑癌基因被抑制 胃粘膜上皮增殖－凋亡平衡失调 [病理]好发部位：胃窦胃小弯贲门胃体全胃或大部分胃 一、大体分型 （一）早期胃癌（局限于粘膜及粘膜下层的肿瘤，不论大小及转移与否）：日本学者分型 Ⅰ型：（息肉样型或隆起型）15% Ⅱ型：（浅表型或平坦型）75% a隆起浅表型 b平坦浅表型 c浅表凹陷型 Ⅲ 型：（凹陷型或溃疡型）10% 病理上：肠型、浸润型 小胃癌、微小 （二）进展期胃癌 Borrman分型 1、息肉型（ Ⅰ 型）2、溃疡型（ Ⅱ型）：常见3、溃疡浸润型（Ⅲ型）：最常见4、弥漫浸润型（Ⅳ型）：狭窄、皮革胃 5、浅表扩散型 二、组织学类型 1、管状腺癌：乳头状腺癌分化好 2、粘液腺癌：胶质癌、印戒细胞癌 分化好 3、髓质癌（未分化腺癌） ：分化差 腺管少 4、弥散型癌（未分化腺癌）：分化极差 5、特殊类型癌：腺鳞癌、鳞癌 Lauren分型：起源 肠型：源于肠腺化生 弥散型：与肠化生无关，源于粘膜上皮细胞 Ming分型：生长方式 膨胀型：细胞间黏附分子，相当于肠型 浸润型：细胞间无黏附分子，相当于弥散型 三、转移与扩散 1、直接蔓延 2、淋巴转移 最早最常见 胃淋巴系统与左锁骨上淋巴结相连——Virchow结 3、血行播散 4、腹腔内种植 种植于卵巢——Krukenberg瘤 [临床表现] 早期无特异性表现 进展期： 上腹痛、纳差、乏味、消瘦、易饱 并发症及转移表现： 伴梗阻（贲门及食道—咽下困难，幽门—呕吐） 伴出血（呕血、黑便） 转移至肺、胸膜、肝、腹膜、胰腺、骨骼 体征：上腹肿块、转移体征 伴癌综合征： 1、血栓性静脉炎 2、黑棘皮病 3、皮肌炎 [实验室检查] 缺铁性贫血（失血所致），巨幼红细胞性贫血 粪隐血持续阳性 胃液分析 2/3进展期胃癌为低酸或无酸 癌胚抗原：特异性不强 CEA、CA199、CA50、CA242、CA125、 CA153、CA724 [X线钡餐] 气钡双重造影、压迫法、低张造影术等提高分辨率 阳性： 充盈缺损（隆起型），龛影（溃疡型），边缘不规则，粘膜皱襞中断、变形、僵直 浸润型则变形、失去蠕动、甚则皮革胃 [胃镜检查] 目前最可靠的诊断手段（胃镜+粘膜活检），必要时0.5%美兰喷洒着色—— 95%确诊率,尤以早期胃癌，X线易漏诊小于1cm—小胃癌 小于0.5cm—微小胃癌 普通胃镜看粘膜表面，超声内镜观察深度变化及腔外生长 [诊断] 一、X线，胃镜（加活检） 二、警惕胃癌、及早或定期胃镜检查： 1、40岁以上特别是男性、近期出现消化不良或突然呕血/黑便2、慢性胃炎伴肠化或不典型增生3、胃溃疡，五肽胃泌素刺激试验仍胃酸缺乏者4、胃溃疡经正规内科治疗2月无效（或溃疡增大），胃镜复查粘膜活检多块5、胃息肉2cm6、胃切除术后15年以上，每年定期胃镜复查 鉴别诊断 1. 胃溃疡 2. 胃其他恶性肿