3.病因及其推断.ppt

病因及其推断 一、疾病病因概念的发展 鬼、上帝、天意 古时 金、木、水、火、 19世纪上半叶 土、瘴气 特异疾病与特异传染物有关 活的传染物 19世纪末微生物发展 (Koch法则) 一种疾病由一种特异病原 微生物引起（单一病原论) 一、疾病病因概念的发展(续) ? 病原体 三角模式： 缺点：1. 三要素等量齐观 2. 不适合于慢性病 环境 宿主 ? ? 轮状模式： 1. 病原体包含于多样性的 大环境中 2. 机体中强调G ? 病因网络 多病因学说承认事物之间的相互联系，把与发病有关的各种因素均看做是疾病的病因 与某种疾病的发病有关的各种因素及其相互作用关系是很复杂的(直接-间接，独立-联合等) 病因链：不同的致病因素与疾病之间构成不同的链接方式 病因分类 必需病因：缺乏此因素疾病就不会发生 充分病因：此因素必定会引起疾病的发生 促成病因：某因素的存在，可能导致某病 的概率增加，但该病的发生并 非一定具有该因素。 A. M. Lilienfeld关于病因的定义： 那些能使从们发病概率增加的因素，即为病因。 二、疾病发生的条件和多因性 传染病、寄生虫病发生的条件：三角模式 病因不明和无特异性病原物疾病的发生条件：轮状模式 环境因素 1．生物环境：动、植物及各种微生物 2．物质环境：空气、水及各种理化因子 3．社会环境： 那些能使人们发病概率增加的因子，就可认为有病因关系存在，当它们中的一个或多个不存在时，疾病频率就下降。 例：(1) 被伤寒杆菌污染的饮水---伤寒杆菌--- 伤寒杆菌X蛋白===伤寒 (2) Y---高血压=== ====冠心病 X---高血脂=== (3) 近亲结婚---染色体同质结合===白化病 三、流行因素研究和病因研究 证明某因子是某病病因的必经过程 描述性研究 (三间分布，常规资料，临床) ? 形成假设 ? 检验假设 (分析性研究和实验性研究) ? 病因推断 流行因素研究的重要意义 寻找可能病因 做好疾病防治 如何形成假设 求同法：相同事件之间找共同点 求异法：不同事件之间找不同点 共变法：因素出现频率波动时疾病频率或 强度也发生变化 类推法：疾病分布与病因已明的疾病的分布 特征相似，推测两者有共同的病因 排除法：产生几个假设，逐一排除 求同法 AFB1摄入量与肝癌死亡率的关系 Tampoo与TSS 1979年美国威斯康星州公共卫生署接到一起罕见的病例报告：3位女性突然发热，呕吐、腹泻、低血压、弥散性出疹、脱发、多发性器官损害。中毒性休克综合症。金葡菌感染。 1980年建立TSS监测系统，当年共12例(威州)，其中11例发生于月经期 1980年CDC共接到50例病例报道，其中40人发生于月经期 Tampoo与TSS(续) CDC进