38章肠梗阻张波.ppt

第 三 十 八 章  第三节 肠梗阻 长沙医学院附属石门医院 张 波 一、复习（review） 肠道的解剖及生理。 二、概念（Conception） 肠内容物不能正常运行或通过障碍。 三 、病因学（etiology） 1 . 病因及发病机理。 2 . 病因分类。 2.1 机械性（ mechanical ）： 肠腔堵塞：寄生虫、粪块、异物等。 肠管受压：如肠管扭转、嵌顿疝或受肿 瘤压迫等。 c. 肠壁病变：如先天性肠道闭锁、炎症性 狭窄、肿瘤等引起。 2.2 动力性（ dynamic ）： 麻痹性(paralytic) : 如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿等引起。 B. 痉挛性(spastic) : 如铅中毒。 2.3 血运性： 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成引起，多见于老年人。 四、肠梗阻分类 1：按肠梗阻病因发病机理分为： 机械性肠梗阻(mechanical intestinal obstruction) 动力性肠梗阻(dynamic intestinal obstruction) 血运性肠梗阻(vascular intestinal obstruction) 2: 按肠梗阻病理阶段分为： 单纯性(simple intestinal obstruction)阶段 肠绞窄(strangulated intestinal obstruction) 阶段 肠坏死穿孔(necrosis and perforation of intestinal)阶段 3: 根据肠梗阻部位分为： 高位肠梗阻(high intestinal obstruction) 低位肠梗阻(low intestinal obstruction) （相对概念） 4 根据发病过程分为: 急性完全性肠梗阻(complete intestinal obstruction) 慢性不完全性肠梗阻(partial intestinal obstruction) 五、病理(Pathology) 1. 动力性肠梗阻病理改变 麻痺性（paralytic）、肠痉挛（spastic） 2. 血运性肠梗阻病理改变 缺血(ischemia)----坏死(necrosis) 3. 机械性肠梗阻病理改变 ①慢性不全性肠梗阻病理改变 ②急性完全性肠梗阻病理改变 六、病理生理（pathophysiology） 1. 体液丢失 不能进食、呕吐(vomiting)、肠腔积液、三间隙积液、 静脉回流(venous return)受阻、 少尿(oliguria)、代谢性酸中 毒(metabolic acidosis) 2. 感染中毒 菌血症(bacteremia)、败血症(septemia)、毒血症(toxemia) 3. 呼吸循环影响 休克肺(ARDS)、腹压(abdominal pressure)增高、回心血量 减少、腹式呼吸减弱 七、临床表现（clinical manifestation） 症状： 1. 痛(abdominalgia) 特点：机械性、血运性、动力性 2. 呕(vomiting) 反射性、溢出性、早、迟、有、无 3. 胀(abdominal distension) 早迟有无与部位相关 对称性、不对称性、周围型、中央型 4. 闭(apolipsis) 完全停止排气排便、早期可有少量排气排便 血性粘液便：绞窄、套叠 八、临床表现(体征) 1. 望(inspection):一般情况、体位、表情、腹部情况. 2. 触(palpation):压痛、痛性包块、条索状包块、腹膜刺 激. 3. 叩(percussion):鼓音、移动性浊音. 4. 听(auscultation):肠鸣音亢进、气过水音、金属音、 肠鸣音减弱---消失. 5. 直肠指检(rectal touch):肿瘤、套叠头、血性粘 液便. 九、实验室检查(labora